Трихотилломания (выдергивание волос) как психическое заболевание

Длинные ресницы, густые брови, красивые, ухоженные волосы – это индикаторы естественной красоты. Поэтому трихотилломаны часто бывают непринятыми и осмеянными обществом.
Термин «трихотилломания» составлен от греческих слов trichos (волосы), tillo (выдергивание), mania (влечение). Это импульсивное психическое расстройство, выражающееся в непреодолимом стремлении выдергивать волосы в разных частях тела. Впервые оно было описано в 1889 году французским врачом-дерматологом Аллопо Ф.А.

Пусковой механизм

В мире от трихотилломании страдает, по официальным данным, около 5% людей. Но цифра эта неточная, поскольку львиная доля больных скрывает пагубную привычку. Люди способны утаивать свою наклонность в течение 20 лет.

Большую часть больных составляют женщины. Чаще заболевание дебютирует в детском или подростковом возрасте, реже в диапазоне 20-30 лет, еще реже – после 40.

В основе развития заболевания лежит возникающее чувство напряжения, тревоги. Причиной может стать комплекс вины, страх, злость, гнев и множество других состояний, провоцирующих ощущение тревожности.

Кожа, где произрастает волосяной покров, отлично иннервируется благодаря густой сети нервных волокон. Это повышает ее чувствительность. Человек, выдергивая волос, ощущает боль. Таким образом больной переключает внимание с психического напряжения на физические ощущения.

Причиненная себе боль выступает способом самонаказания. Трихотилломан данным методом снимает напряжение, терзающее его. Эндорфины, выделяемые под действием болезненных импульсов, дают ощущение удовлетворения, но лишь на короткое время. Вскоре чувство возвращается. Процесс повторяется.

Существует предположение, что расстройство также способно удовлетворить мазохистские влечения. Якобы больной специально усиливает болевые ощущения, чтобы впоследствии получить наслаждение, когда боль утихнет. Но данная теория – лишь предположение.

Вопросы и ответы

Что будет, если не лечить трихотилломанию?

Если трихотилломанию не лечить в течение длительного времени, то у человека возникает социальная дезадаптация. Он вынужден ограничивать контакты с людьми, чтобы избежать насмешек по поводу своего внешнего вида. Из-за этого начинают развиваться другие психические отклонения и впадение во всевозможные зависимости. Из соматических осложнений следует указать на инфекционные дерматиты, а проглатывание волос заканчивается непроходимостью кишечника.

Когда стоит обращаться к врачу?

При появлении первых признаков трихотилломании, нужно сразу идти на консультацию к дерматологу, психиатру, психологу. Важно не только начать оказание помощи на раннем этапе, но и провести дифференциальную диагностику для исключения тяжелой соматической или психической патологии.

Почва для развития заболевания

Трихотилломанию провоцируют различные причины:

1. Ученые проводят исследования для подтверждения генетической природы заболевания. Было установлено, что у ряда больных поврежден одинаковый ген – SLITKR1.
2. Трихотилломания становится проявлением ряда других психических расстройств – шизофрении, депрессии, невроза, деменции. Выступает симптомом биполярного аффективного расстройства. В большинстве случаев патологическое выдергивание волос является навязчивым действием в рамках ОКР – обсессивно-компульсивного расстройства.
3. Заболевание провоцирует органическое поражение головного мозга.
4. Недостаток серотонина становится провокатором расстройства.
5. Гормональные всплески по праву способны претендовать на роль в возникновении трихотилломании. Теория подтверждается фактом расцвета болезни в подростковом возрасте.
6. Расстройство чаще формируется у людей с особым складом личности – мнительных, скрупулёзных, чувствительных.
7. Трихотилломанию способны запустить сильные или длительные хронические стрессовые воздействия. Сильнейшее эмоциональное напряжение, возникающее во время стресса, требует выхода и находит его в такой извращенной форме.

Как проявляется

Заболевание проявляет себя внезапно. Больной начинает выдергивать волосы на любой волосяной части тела:

• чаще – на голове;
• брови;
• ресницы;
• лобок;
• подмышки;
• живот;
• грудь.

Как замечают сами больные, желание выдернуть волосы настолько сильное, что импульс невозможно заглушить. После совершения действия появляется чувство приятного расслабления.

Для трихотилломана выдергивание волос – целый ритуал. Прядь особым образом накручивается на палец. Если волос короткий, он зажимается определенным способом.

Мальчик фиксировал волосяной пучок между указательным и средним пальцем. Большой прижимал к указательному, затем прокручивающим методом выдергивал волос за волосом. По словам матери, так был удален весь волосяной покров головы. После малыш переключился на брови и ресницы.

После проведенного ритуала человек должен убедиться, что волос удален. Больной проводит прядь между зубами, откусывает луковицу.

Типичным является трихофагия – поедание вырванных прядей. Случается, что больной съедает даже чужие волосы. Явление было замечено еще в 18 веке: французский врач обнаружил у мальчика 16 лет волосяной ком в ЖКТ.

Кроме трихофагии, трихотилломанию сопровождают обгрызание ногтей, травмирование кожи. Больные вырывают шерсть у животных, вытягивают нити из тканевого полотна.

Еще одна разновидность расстройства – трихотемномания: человек «прорежает» седые волосы, полагая, что таким образом снимает зуд.

Выдергивание волосяных прядей может быть тотальным, до полного облысения, или зональным. Облысевшая кожа имеет обычный вид с четко обрисованными фолликулярными устьями.

Трихотилломан совершает ритуал осознанно и неосознанно. Бессознательно процесс происходит в состоянии скуки, одиночества, при выполнении обыденных действий – разговор по телефону, просмотр телевизора, чтение книги. Неосознанные импульсы рождаются как в спокойном состоянии, так и в период пикового нарастания напряжения. После совершенной аутодепиляции человек впадает в недоумение, когда присутствующие рассказывают ему о содеянном, так как не помнит, как совершал ритуал.

Проводя процедуру осознанно, больной тщательно подготавливается к ней. Готовит инструменты, старается уединиться.

Люди с трихотилломанией тщательно скрывают места вынужденного облысения. Для этого они используют подручные способы. Надевают головные уборы, шарфы, парики. Делают татуаж бровей, наращивают ресницы.

Детский вариант расстройства

На развитие трихотилломании у детей, прежде всего, влияет способ воспитания:

• расстройство в большинстве случаев формируется у ребенка с развитым чувством вины или комплексом неполноценности. Способствует этому воспитание малышей в атмосфере повышенной строгости, тотального контроля, постоянных порицаний и завышенных требований;
• сверхопекающая модель воспитания;
• холодность, дефицит внимания. Так, мальчик 4 лет повыдергивал все волосы на голове. Когда мать привела его на прием, в ходе беседы выяснилось, что мальчуган испытывает острую нехватку родительской любви. Отец крепко выпивает, поэтому не обращает внимания на сына. Мать работает на двух работах, чтобы прокормить семью. Из-за дефицита времени мало общается с ребенком;
• конфликты между родителями, их развод родителей.

Отсутствие эмоционального ответа со стороны близких повлияло и на девочку Лену 9-ти лет. Отца у нее не было, мать мало обращала внимания на дочь, все свободное время посвящая устройству личной жизни. У Лены сформирован комплекс вины. Девочка считает, что причинила матери много горя. Ей постоянно рассказывают истории, как мама мучилась во время беременности. Сами роды дали осложнение на матку, которую пришлось удалить.

Лена рано пошла в детский сад. Девочка со слезами отпускала маму каждое утро. Женщина при этом не проявляла ни капли сочувствия. Ребенка приходилось успокаивать воспитателям.

В 5 лет у Лены появилась тенденция лежа в кровати перед сном дергать волосы. Незаметно на голове появились плешивые очаги. Мать отвела ребенка к врачу, назначившему лечение. Должного эффекта после терапии не последовало. Причину выяснять не стали.

Только в 9 лет, когда девочка облысела полностью, стала боязливой, закрытой, мать отвела Лену к психиатру, который выставил диагноз «трихотилломания».

В детском возрасте заболевание начинает проявляться после 3 лет. Такие малыши осуществляют аутодепиляцию бесконтрольно: во время игры, просматривая мультики, а также в ситуации стресса. Ребенок не стремится скрыть патологические действия.

У подростков, помимо издержек воспитания, трихотилломания провоцируется напряженной обстановкой в школьном коллективе, проблемами в общении со сверстниками.

Подростки-трихотилломаны уже склонны осознанно наносить себе волосяные увечья. Осуществляют ритуалы вручную или готовят пинцеты. Процедура требует уединения. Заболевание приносит им дискомфорт. Дети пытаются контролировать свои действия, но контроль над ритуалами только усиливает их проявления.

Девочка 13-ти лет на летних каникулах отправилась с подругой и ее семьей отдыхать к ним на дачу. Девочку так поразили теплые взаимоотношения подруги с членами семьи, в отличие от ее отношений с родителями, что спустя две недели мать не узнала дочь. По приезде домой девчонка вернулась совсем без ресниц. Трихотилломания была спровоцирована контрастом отношений между родителями и детьми в разных семьях.

Клиническая картина заболевания схожа у подростков со взрослыми. Присутствует элемент осознанности нанесения увечий. Подростки также пытаются скрыть следы аутодепиляции: надевают капюшоны, балахоны. Нередко индикатором становится полувыщипанная бровь.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение ТТМ проводят совместно дерматолог и психиатр. Ведущая роль в ведении больного принадлежит психиатру.

Задачи дерматолога:

1. Поставить диагноз ТТМ (на основании дерматологического осмотра, данных трихоскопии, оценки адекватности реакции пациента на вопросы, заданные во время беседы).
2. Убедить пациента (его законных представителей) посетить психиатра. При направлении пациента к психиатру дерматолог должен опираться на закон РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» № 3185-I от 02.07.1992 (с изменениями и дополнениями), основной принцип которого – добровольность обращения за психиатрической помощью – может быть нарушен только в случаях, специально установленных законодательством РФ.
3. Назначить симптоматическое лечение:

‒ антисептики и местные антибиотики при развитии вторичного инфицирования; ‒ топические ГКС для снижения воспаления; ‒ стимуляторы роста волос (миноксидил и др.); ‒ противогрибковая терапия (при необходимости).

Психиатрическая часть лечения

«Золотым стандартом» лечения ТТМ является когнитивно-бихевиоральная психотерапия (КБП). Эффективность тренинга переучивания привычки (habit reversal training – HRT) как метода КБП подтверждена многочисленными исследованиями . Цель HRT – постепенное замещение одного паттерна поведения другим. Основные этапы HRT: 1) подвести пациента к осознанию того, что он делает и что этому действию предшествует позыв; 2) научить пациента распознавать ситуации, в которых возникает нежелательное поведение; 3) разработать стратегии использования пациентом альтернативных методов поведения при появлении позыва. Большое значение имеет групповая психотерапия, предусматривающая активное участие самих пациентов в лечении, которым руководит психотерапевт. Вопрос о назначении психофармакотерапии (ПФТ) остается спорным. Данные об эффективности применения ПФТ в моно- и комплексной терапии ТТМ немногочисленны, неоднозначны, а в некоторых случаях противоречивы, что свидетельствует о необходимости дополнительного изучения данной проблемы. В настоящее время обсуждаются перспективы использования при ТТМ следующих групп лекарственных препаратов : а) антидепрессанты (СИОЗС – сертралин, циталопрам, эсциталопрам; СИОЗНиД – бупропион; трициклические – кломипрамин); б) антагонисты опиоидных рецепторов (налтрексон); в) нормотимики (препараты лития); г) агонисты каннабиоидных рецепторов (тетрагидроканнабинол); д) модуляторы глутамата – N-ацетилцистеин (в дозе 1200-2400 мг/сут); е) нейролептики (оланзапин, арипипразол, рисперидон, галоперидол); ж) анксиолитики (алпразолам, медазепам); з) стимуляторы ЦНС (фенфлурамин); и) противоэпилептические препараты (окскарбазепин, препараты вальпроевой кислоты). Среди альтернативных методов лечения ТТМ наиболее эффективным, особенно у детей, признается гипнотерапия. Автор: Влад Беловолков Использованные материалы:

1. Альбанова В.И. Трихотилломания. Российский журнал кожных и венерических болезней, – 2013. –№ 5.
2. Буянов М. И. Системные психоневрологические расстройства у детей и подростков (руководство для врачей и логопедов). – М.: Российское общество медиков-литераторов, – 1995. – 192 с.
3. Детская дерматовенерология: учеб. для студентов учреждений высш. мед. проф. образования / ; под ред. И.А. Горланова. – М.: Издательский , – 2012. – 352 с.
4. Кондрахина И.Н., Мареева А.Н. Неинвазивная диагностика нерубцовых алопеций методом трихоскопии. Вестник дерматологии и венерологии, – 2014. –№ 5.
5. Костырева (Игнатенко) И.Е. Алгоритм ведения пациентов при подозрении на аутодеструктивные заболевания кожи / Н.В. Кунгуров, Н.В. Зильберберг, М.М. Кохан, В.А. Игликов, И.Е. Костырева (Игнатенко), К.Ю. Ретюнский – Екатеринбург, 2013. – 44 с.
6. Львов, А.Н. Дерматозы, коморбидные с психическими расстройствами: классификация, клиника, терапия и профилактика. / А.Н. Львов // . – М., 2006.
7. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. Десятый пересмотр. Том I, II, III (русскоязычный вариант), Всемирная организация зравоохранения, Женева, 1995.
8. Руководство по аддиктологии / Под ред. проф. В.Д.Менделевича. СПБ.: Речь, 2007. – 768 с.
9. Abraham L.S., Torres F.N., Azulay-Abulafia L. Dermoscopic clues to distinguish trichotillomania from patchy alopecia areata. An Bras Dermatol. 2010; 85: 723—6.
10. Christenson G.A., Mackenzie T.B., Mitchell J.E. Characteristics of 60 adult chronic hair pullers.The American journal of psychiatry. 1991;148 (3): 365-370.
11. Christenson G.A., Mackenzie T.B., Mitchell J.E., Callies A.L. A placebo-controlled, double-blind crossover study of fluoxetine in trichotillomania.The American journal of psychiatry. 1991; 148(11): 1566–1571.
12. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition. 5thed. Washington, DC: American Psychiatric Association; 2013: 251-4.

13. Fred Penzel. The Hair-Pulling Problem: A Complete Guide to Trichotillomania. // Oxford University Press, 2003. – 384 p.

1. Gallouj S., Rabhi S., Baybay H., Soughi M., Meziane M., Rammouz I. et al. Trichotemnomania associated to trichotillomania: A case report with emphasis on the diagnostic value of dermoscopy. Ann Dermatol Venereol. 2011; 138: 140–1.
2. Gupta S., Gardi P.D. Habit reversal training for trichotillomania. International Journal of Trichology. 2012. Vol. 4, no.. 1. pp. 39—41.

16. Johnson J., Abir T. El-Alfy. Review of Available Studies of the Neurobiology and Pharmacotherapeutic Management of Trichotillomania. Journal of Advanced Research. 2015 17. Keuthen N.J., Makris N., Schlerf J.E. et al. Evidence for reduced cerebellar volumes in trichotillomania. Biol. Psychiatry. 2007; 61 (3): 374–81

1. McGuire, J.F. Ung, D. Selles, R.R. Rahman, O. Lewin, A.B. Murphy, T.K. Storch et al.Treating trichotillomania: a meta-analysis of treatment effects and moderators for behavior therapy and serotonin reuptake inhibitors. Journal of psychiatric research. 2014; 58: 76-83.

19. Samuel R. Chamberlain, Lara A. Menzies, Naomi A. Fineberg et al. Grey matter abnormalities in trichotillomania: morphometric magnetic resonance imaging study. The British Journal of Psychiatry. 2008, 193 (3): 216-221. 20. Weaver J. Key to psychological disorder may lie in the immune system. Nature. 2010 21. Woods D.W., Wetterneck C.T., Flessner C.A. A controlled evaluation of acceptance and commitment therapy plus habit reversal for trichotillomania. Behaviour research and therapy. 2006; 44 (5): 639–56. 22. Zuchner S. et al. SLITRK1 mutations in trichotillomania. Mol Psychiatry. 2006; 11(10): 887. 23. https://old.news.bbc.co.uk/2/hi/health/5381232.stm 24. https://old.dermalatlas.ru 25. https://old.www.dermatology.ru/ 26. https://old.emedicine.medscape.com/article/1071854-treatment 27. https://old.www.encyclopedia.com/topic/Trichotillomania.aspx 28. https://en.wikipedia.org 29. https://old.medportal.ru/mednovosti/news/2006/10/02/genes/ 30. https://old.www.skinmaster.ru

Чем грозит трихотилломания

Среди последствий заболевания существуют физические и социальные увечья.

Из физических последствий стоит выделить поражение ЖКТ, возникающее при поедании волос. В процессе трихофагии в желудке образуется безоар – волосяной ком. Он причиняет массу неудобств – от желудочных болей до расстройства пищеварения. Крайняя степень такого беспорядка носит название «синдром Рапунцель» – состояние, когда волосяной тяж простирается из желудка в кишечник.

Синдром Рапунцель – чрезвычайно опасное явление, грозящее больному смертью. Был описан случай, когда из ЖКТ девушки удалили волосяной ком весом 4 кг.

Помимо этого, поедание волос отражается на состоянии зубной эмали.

Кожа, подвергаемая травматизации в месте выдергивания волосяной луковицы, способна инфицироваться. К тому же если в течение определенного времени систематически удалять волосяной покров на определенном участке, он растет медленнее. На голове, в области ресниц, бровей полное облысение становится уже эстетической проблемой.

Отсутствие ресниц провоцирует проблемы со зрением:

• воспаление век, слизистой глаз;
• конъюнктивит;
• блефарит;
• фурункулез;
• микротравмы глаза.

В социальном плане болезнь доставляет не меньше проблем, чем в физическом. Больные осознают нелепость своего состояния, скрывают патологическую наклонность и непривлекательные последствия. Пытаются бороться, но в одиночку это получается плохо.

Стоит отметить, что общество плохо осведомлено о проблеме трихотилломании. Поэтому неравномерно облысевший человек без бровей и ресниц невольно вызывает недоумение и сарказм со стороны окружающих.

Самобичевание, общественные издевательства вводят трихотилломанов в депрессию, заставляют отгораживаться от окружения, что грозит полной социальной изоляцией, потерей дружеских контактов, своего Я.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Ранее ошибочно считалось, что ТТМ – крайне необычное и редкое заболевание. Однако проведенные эпидемиологические исследования показали, что ТТМ страдают от 1-3% до 5% населения планеты. Среди пациентов преобладают лица женского пола в возрасте 11-16 лет . Существует мнение, что реальное количество случаев ТТМ недооценено из-за отрицания своего поведения частью опрошенных, а также их склонности не обращаться за помощью. Это, в частности, может относиться к мужчинам, которые ссылаются на андрогенную алопецию, скрывая свое заболевание. Кроме того, практикующие дерматологи зачастую не осведомлены о существовании данного нарушения и могут не спрашивать пациентов о том, выдергивают ли они волосы.