Хроническая малая депрессия: дистимия, ее симптомы и лечение

О депрессии знает каждый человек, испытав это состояние на себе, наблюдая у близких или читая многочисленные статьи о ней в СМИ. Но о дистимии осведомлено намного меньше людей, хотя это ее младшая сестра – хроническая малая депрессия, то есть легкая форма. С ней, в отличие от «старшенькой» вполне можно жить нормальной полноценной жизнью много лет, быть активным. Это как раз и плохо: признаки заболевания не обнаруживает ни у себя больной, ни доктора. А это весьма опасно.
Дело в том, что дистимия опаснее для нервной системы, чем депрессия. Она способна парализовать психическую и умственную деятельность. Кроме того, она может быть составляющей биполярного расстройства.

Ранее это заболевание называли неврастенией и психастенией. Понятие «дистимия» ввел американский психотерапевт Роберт Спитцер. Но предназначался этот термин для замены наименований других психических расстройств – невротической депрессии или депрессивного невроза.

Легкая форма депрессии появляется у детей (влияние семьи) и подростков (трудности школьного периода). Не обходит оно людей старше 18 лет – таких около 20 процентов. Особенно подвержены ей женщины (в связи с гормональными изменениями).

Нужно понимать, что понятие «хроническое заболевание» по отношению к дистонии вовсе не значит, что избавиться от нее невозможно. В психиатрии немного не так: имеется в виду, что его течение весьма затяжное.

Симптомы

У человека, страдающего дистимией, постоянно подавленное настроение, как говорят наблюдатели, он упал духом. Причем, никаких причин для такой «вселенской» грусти нет, наоборот, все прекрасно, но радости совсем не ощущается.

У такого взрослого индивида:

• проблемы со сном – не может заснуть или спит слишком много;
• малая активность, недостаток энергии;
• пониженная самооценка, неуверенность в своих силах;
• нарушена концентрация внимания;
• повышенная тревожность;
• ощущение угнетенности;
• частые соматические заболевания;
• панические атаки;
• пессимизм;
• неспособность и нежелание что-то делать, преодолевать простые трудности;
• чувство вины;
• нарушение пищевого поведения – либо голодает, либо объедается;
• чувство безысходности.

Дистимик не хочет ни с кем общаться, избегает социальных отношений, пытается заглушить подавленность психотропными веществами, алкоголем.

Признаки дистимии у детей:

• плохая успеваемость в школе;
• социальные навыки малоразвиты;
• проявление раздражительности;
• подавленность.

Еще раз: любому человеку свойственно время от времени, в период трудных жизненных ситуаций, грустить, ощущать тоску, считать себя несчастным. Но если такое состояние затягивается, снижает качество жизни, и не меняется в лучшую сторону, когда «тучи развеялись», то это уже патология.

Эпидемиология [ править ]

Во всем мире дистимия встречается примерно у 105 миллионов человек в год (1,5% населения). [41] Это на 38% чаще встречается у женщин (1,8% женщин), чем у мужчин (1,3% мужчин). [41] Уровень распространенности дистимии в течение всей жизни в сообществе колеблется от 3 до 6% в Соединенных Штатах. Однако в учреждениях первичной медико-санитарной помощи этот показатель выше — от 5 до 15 процентов. Показатели распространенности в США, как правило, несколько выше, чем в других странах. [11]

Причины

Дистимия развивается при проблемах в головном мозге с образованием «гормона счастья», который и отвечает за хорошее настроение. То есть, ее появление вызвано особенностью физиологии человека, ее конституционно-депрессивной составляющей. Она не может быть следствием какой-либо болезни, а обуславливается нарушением функционирования ЦНС.

Другими факторами появления дистимии могут быть недосыпание, нерациональное и плохое питание, постоянные стрессы, личностные мотивы.

Ну и, конечно, не обойтись без детской темы: изоляция от общества, плохое воспитание, гипертрофированная требовательность родителей, потеря близкого и т.п. Дистимия поражает людей, родители которых веселье считали несерьезным и глупым, не радовались успехам своего чада, счастливым событиям своей жизни.

Дистимией часто страдают те, у кого все есть и получилось, все налажено. Но в какой-то момент они вдруг осознают, что занимаясь чем-то беззаветно, удовольствия они от этого не получают. Бывает, что человек слишком занят и работает так много, что просто не успевает порадоваться хорошему результату.

Факторы, которые провоцируют болезнь

На сегодняшний день не существует единой экспертной теории о факторах, которые провоцируют этот вид хронической депрессии. Наиболее вероятная гипотеза говорит о прямой связи появления недуга с изменениями в химическом составе веществ, влияющих на мозговую активность. Ключевым фактором в образовании депрессивного расстройства считают дефицит серотонина, являющегося главным нейромедиатором.

Факторы, увеличивающие шансы возникновения дистимии

:

• Хронические соматические болезни.
• Регулярное воздействие стрессовых факторов.
• Индивидуальные свойства нервной системы и ряд личностных характеристик.
• Тяжелые ситуации «из детства» в виде строгого воспитания, потери близких людей, социальной изоляции.
• Неправильный режим соблюдения отдыха и работы.
• Вредная пища, отсутствие режима питания.

Виды хронической малой депрессии

Дистимия, делится на такие формы в зависимости от течения:

• «чистая» – со слабой депрессией;
• периоды депрессии довольно длительны и регулярно повторяющиеся;
• приступы редкие, но затяжные.

Существует деление и по симптоматике:

1. Характерологическая дистимия проявляется устойчивыми расстройствами, долго не проходящими. Индивид утрачивает способность получать удовольствие от жизни, ему скучно, у него плохое настроение, смысл своего существования он рассматривает пессимистично.
2. Соматизированая дистимия. Человек чувствует себя с каждым днем все хуже, у него появляется учащенное сердцебиение, отдышка, запоры. Сон нарушен, состояние подавленное, тревожность.

Немного о терминологии

В главном документе врачей – Международной Классификации Болезней (сокращенно – МКБ) – дистимия входит в группу заболеваний, которая называется устойчивыми расстройствами настроения. Здесь выделяют два основных состояния:

• Циклотимия, когда эмоциональный фон периодически колеблется. Человек то впадает в депрессию, то находится в приподнятом настроении, но ни одно из этих состояний не выражено достаточно сильно. Зачастую со временем циклотимия трансформируется в биполярное расстройство.
• Дистимия – состояние, при котором настроение в течение длительного времени, нескольких лет, постоянно плохое. Заболевание может протекать в легкой, среднетяжелой или тяжелой форме.

Диагностика

Чтобы определить наличие дистимии, следует обратиться к психологу. Вышеупомянутые симптомы расстройства должны преследовать взрослого пациента не менее двух лет, для детей этот срок сокращается до года. Депрессивные периоды могут перемежаться парой недель хорошего настроения.

К сожалению, из-за ограниченной симптоматики распознать болезнь очень тяжело, но и время упускать нельзя, так как она может перерасти в более серьезную депрессию.

Но не надо беспокоиться тем людям, которых плохое настроение посещает время от времени – это не страшно и вполне соответствует человеческой психике.

Помогает поставить диагноз два вопроса: насколько часто в этом месяце вас беспокоило следующее:

• ощущение безнадежности, подавленность;
• потеря интереса к выполнению какого-либо дела и неполучение удовольствия в итоге?

Хотя бы один положительный ответ на поставленные вопросы имеет 67% специфичности и 97 % чувствительности к выявлению дистимии.

Специалист должен провести нейропсихологическое тестирование, убедиться в отсутствии у пациента других психических болезней, пристрастий к наркотикам и психотропным веществам, алкоголю.

Если диагноз подтвердится, то далее за дело берется психотерапевт, так как без использования фармакологии не обойтись, а психолог назначать препараты не имеет права.

Хотите сами проверить себя на дистимию? Ответьте на вопросы и за каждый ответ «да» начисляйте 1 балл:

• Обычно ли для вас плохое настроение?
• Часто ли вас посещают мрачные мысли?
• Нравятся ли вам анекдоты?
• Ощущаете ли вы подъем, если погода солнечная и приятная?
• Думаете ли вы, что жизнь – совершенно бессмысленная штука?
• Вы не ждете никаких радостей от жизни?
• Вы не уверены в себе?
• Вы улыбаетесь очень редко и радости особой при этом не испытываете?
• Легко ли вы отчаиваетесь?
• Кажется ли вам жизнь весьма трудной?
• Грызет ли вас совесть при воспоминании о совершенных ошибках?
• Вы не можете забыть проблемы и веселиться, ни о чем не заботясь?
• Преследует ли вас чувство вины по какому-либо поводу?
• Вы описываете свою жизнь пессимистично?
• Вы несловоохотливы?
• Стыдитесь ли вы, признаваясь в неудачах?
• Вам неуютно в окружении счастливых людей?

Если в итоге вы набрали 15 и больше баллов, то дистимия у вас есть.

14–11 баллов свидетельствуют о пограничном состоянии.

Если же баллов менее 11, то у вас все в порядке, никакой хронической депрессии в слабой форме нет и в помине.

Как лечится дистимия

В клинике имени Корсакова используются проверенные временем медикаментозные препараты параллельно с курсами психиатрии. Основную роль в излечивании выполняют сертифицированные антидепрессанты. Помимо этого активно работают психиатры по выявлению первоисточника проблемы. Действующими препаратами призваны флуоксетин и велаксин, а также их аналоги. Нередко применяется леривон и коаксил.

В целом, дистимия подлежит полному излечению, если пациент сам в этом заинтересован. Процесс лечения может затянуться на несколько месяцев, так как сначала восстанавливается нервная система, а затем психика. Если пустить все на самотек, то это приведет к еще худшим последствиям. Нередко люди теряют работу и семью под влиянием своего упадочного состояния.

Лечение

Терапия дистимия имеет цель устранить неблагоприятные симптомы, предотвратить рецидив, вернуть больного к нормальной жизни.

Подбор препаратов происходит строго индивидуально, с учетом возраста и самочувствия пациента, с какой частотой у него проявляются симптомы.

Врач выписывает средства для стимуляции иммунной системы и антидепрессанты, используемые для лечения депрессии.

Не обойдены и психотерапевтические методы: когнитивно-поведенческая, интерперсональная и семейная терапия.

Ссылки [ править ]

1. «Стойкое депрессивное расстройство: Медицинская энциклопедия MedlinePlus» . NLM
   . Дата обращения 8 мая 2021 .
2. ^ a b c d «Депрессия» . НИМГ
   . Май 2021. Архивировано 5 августа 2021 года . Проверено 31 июля 2016 года .
3. ^ a b c Американская психиатрическая ассоциация (2013). Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, пятое издание . Вашингтон, округ Колумбия: American Psychiatric Publishing. ISBN 978-0-89042-554-1.
4. ГББ 2015 Заболеваемость и частота травм и распространенность, соавторы. (8 октября 2021 г.). «Глобальная, региональная и национальная заболеваемость, распространенность и годы, прожитые с инвалидностью для 310 заболеваний и травм, 1990–2015 годы: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2015» . Ланцет
   .
   388
   (10053): 1545–1602. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (16) 31678-6 . PMC 5055577 . PMID 27733282 .
5. Гилберт, Дэниел Т .; Schacter, Daniel L .; Вегнер, Дэниел М., ред. (2011). Психология (2-е изд.). Нью-Йорк: Издательство Worth. С. 564 . ISBN 978-1-4292-3719-2.
6. «Дистимическое расстройство» . BehaveNet . Проверено 23 июня 2013 .
7. ↑
   Броуди, Джейн (30 января 1995 г.). «Тех, кто живет грустью, ждет помощь» .
   Новости-журнал
   . Дейтона-Бич , Флорида. п. 54.
8. ^ a b c «Дистимия» . Публикации Гарварда по вопросам здравоохранения
   . Гарвардский университет. Февраль 2005. Архивировано из оригинала (февраль 2005 выпуск Harvard Mental Health Letter) 6 января 2010 года . Проверено 12 декабря 2009 года .
9. Джон М. Грохол, Psy.D. (18 мая 2013 г.). «Изменения DSM-5: депрессия и депрессивные расстройства» . Psych Central . Проверено 2 декабря 2013 года .
10. Никулеску, AB; Акискал, HS (2001). «Предлагаемые эндофенотипы дистимии: эволюционные, клинические и фармакогеномные соображения» . Молекулярная психиатрия
    .
    6
    (4): 363–366. DOI : 10.1038 / sj.mp.4000906 . PMID 11443518 .
11. ^ a b c d e f Сансон, штат Мэриленд; Сансон, Лос-Анджелес, Мэриленд (2009). «Дистимическое расстройство: заброшенное и забытое?» . Психиатрия
    .
    6
    (5): 46–50. PMC 2719439 . PMID 19724735 .
12. Болдуин, Радж С .; Томас С. (1995). «Дистимия: варианты фармакотерапии». Практическая терапия
    .
    4
    (6): 422 до 430. DOI : 10,2165 / 00023210-199504060-00005 .
13. ^ a b c «Двойная депрессия: ключевой компонент безнадежности расстройства настроения» . Science Daily
    . 26 июля 2007 года Архивировано из оригинала 7 сентября 2008 года . Проверено 17 июля 2008 года .
14. Кляйн, DN; Shankman, SA; Роза, S (2006). «Десятилетнее проспективное катамнестическое исследование естественного течения дистимического расстройства и двойной депрессии». Американский журнал психиатрии
    .
    163
    (5): 872–80. DOI : 10,1176 / appi.ajp.163.5.872 . PMID 16648329 .
15. ^ a b c Двойная депрессия: определение, симптомы, лечение и многое другое . Webmd.com (07.01.2012). Проверено 1 июля 2012.
16. Lyoo, IK, Kwon, JS, Lee, SJ, Hann, MH, Чанг, К., Seo, Ли, SI и Реншоу, PF (2002). «Снижение колена мозолистого тела при наивной терапии, дистимии с ранним началом и депрессивном расстройстве личности». Биологическая психиатрия
    .
    52
    (12): 1134–1143. DOI : 10.1016 / S0006-3223 (02) 01436-1 . PMID 12488058 . S2CID 25677987 . CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
17. Ravindran, А. Смит, А. Камерон, К., Bhatal, Р. Камерон, И., Георгеска, ТМ, Hogan, MJ (2009). «К функциональной нейроанатомии дистимии: исследование функциональной магнитно-резонансной томографии». Журнал аффективных расстройств
    .
    119
    (1–3): 9–15. DOI : 10.1016 / j.jad.2009.03.009 . PMID 19351572 . CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
18. Кейсмент, Мэриленд; Шестюк, А.Ю .; Best, JL; Casas, BR; Глезер, А .; Сегундо, Массачусетс; Делдин, П.Дж. (2008). «Ожидание аффекта при дистимии: поведенческие и нейрофизиологические показатели» . Биологическая психиатрия
    .
    77
    (2): 197–204. DOI : 10.1016 / j.biopsycho.2007.10.007 . PMC 2709790 . PMID 18063468 .
19. Эдвардсен, J .; Torgersen, S .; Roysamb, E .; Lygren, S .; Скре, I .; Onstad, S .; и Ойен, А. (2009). «У униполярных депрессивных расстройств есть общий генотип». Журнал аффективных расстройств
    .
    117
    (1–2): 30–41. DOI : 10.1016 / j.jad.2008.12.004 . PMID 19167093 .
20. Шактер, Гилберт, Вегнер (2011). Психология (2-е изд.). Стоит. С. 631 .CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
21. Дж. Гриффитс; А. В. Равиндран; Z Merali; Х. Анисман (2000). «Дистимия: обзор фармакологических и поведенческих факторов» . Молекулярная психиатрия
    .
    5
    (3): 242–261. DOI : 10.1038 / sj.mp.4000697 . PMID 10889527 .
22. ^ a b Американская психиатрическая ассоциация , изд. (Июнь 2000 г.). Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам DSM-IV-TR (4-е изд.). Американское психиатрическое издательство. ISBN 978-0-89042-024-9. Архивировано из оригинала на 2008-05-17.
23. Тернер, Сэмюэл М .; Херсен, Мишель; Бейдел, Дебора К. , ред. (2007). Психопатология и диагностика взрослых
    (5-е изд.). Хобокен, Нью-Джерси: Джон Вили. ISBN 978-0-471-74584-6. OCLC 427516745 .
24. 300.4 , ICD9, по состоянию на 2 мая 2009 г.
25. «Стойкое депрессивное расстройство (дистимия)» . Клиника Майо. Декабрь 2021 . Дата обращения 10 мая 2021 .
26. Беллино, S .; Patria, L .; Ziero, S .; Rocca, G .; Богетто, Ф. (2001). «Клинические особенности дистимии и возраст: клиническое исследование». Обзор психиатрии
    .
    103
    (2–3): 219–228. DOI : 10.1016 / S0165-1781 (01) 00274-8 . PMID 11549409 . S2CID 2502577 .
27. Перейти
    ↑ Goodman, SH, Schwab-Stone, M., Lahey, BB, Shaffer, D. и Jensen, PS (2000). «Большая депрессия и дистимия у детей и подростков: дискриминантная валидность и различные последствия в выборке сообщества».
    Журнал Американской академии детской и подростковой психиатрии
    .
    39
    (6): 761–771. DOI : 10.1097 / 00004583-200006000-00015 . PMID 10846311 . CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
28. Дистимия (дистимическое расстройство): Профилактика . MayoClinic.com (26 августа 2010 г.). Проверено 1 июля 2012.
29. ^ Б с д е е Uher, R. (2014, 31 июля). Стойкое депрессивное расстройство, дистимия и хроническая депрессия: обновленная информация о диагностике и лечении. Psychiatric Times, 31, 8, 1-3. Получено с https://www.psychiatrictimes.com/special-reports/persistent-depressive-disorder-dysthymia-and-chronic-depression-update-diagnosis-treatment.
30. Маргарита Тартаковская (2020), https://psychcentral.com/disorders/dysthymic-disorder-symptoms/persistent-depressive-disorder-dysthymia-treatment/ . psycentral.com
31. Перейти
    ↑ Keller MB, McCullough JP, Klein DN, et al. Сравнение нефазодона, системы когнитивно-поведенческого анализа психотерапии, и их комбинации для лечения хронической депрессии (опубликованные поправки опубликованы в N Engl J Med. 2001; 345: 232). N Engl J Med. 2000; 342: 1462-1470.
32. Кочиш JH, Геленберг AJ, Ротбаум Б.О. и др. Система когнитивно-поведенческого анализа психотерапии и кратковременной поддерживающей психотерапии для увеличения отсутствия ответа на антидепрессанты при хронической депрессии: испытание REVAMP. Arch Gen Psychiatry. 2009; 66: 1178-1188.
33. Хертс К.Л., Эванс С. Схема терапии хронической депрессии, связанной с детской травмой: тематическое исследование. Клинические примеры. Сентябрь 2021 г. doi: 10.1177 / 1534650120954275 [1]
34. https://www.psychologytoday.com/us/therapy-types/interpersonal-psychotherapy
35. ^ a b c d Дистимическое расстройство ~ лечение
    в eMedicine
36. Кристон Л., фон Вольф А., Вестфаль А. и др. Эффективность и приемлемость острых методов лечения стойкого депрессивного расстройства: сетевой метаанализ. Подавить тревогу. 2014 21 января; .
37. ^ а б Баллестерос, J (2005). «Сравнение сирот и косвенный метаанализ: тематическое исследование эффективности антидепрессантов при дистимии, сравнивающее трициклические антидепрессанты, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и ингибиторы моноаминоксидазы с использованием общих линейных моделей». Журнал клинической психофармакологии
    .
    25
    (2): 127–31. DOI : 10.1097 / 01.jcp.0000155826.05327.c1 . PMID 15738743 . S2CID 844705 .
38. Комосса, К; Деппинг, AM; Гаудхау, А; Кисслинг, Вт; Leucht, S (8 декабря 2010 г.). «Нейролептики второго поколения для лечения большого депрессивного расстройства и дистимии». Кокрановская база данных систематических обзоров
    (12): CD008121. DOI : 10.1002 / 14651858.CD008121.pub2 . PMID 21154393 .
39. Cuijpers, Пим; ван Стратен, Аннемике; Schuurmans, Josien; ван Оппен, Патрисия; Холлон, Стивен Д .; Андерссон, Герхард (2010). «Психотерапия хронической большой депрессии и дистимии: метаанализ». Обзор клинической психологии
    .
    30
    (1): 51–62. DOI : 10.1016 / j.cpr.2009.09.003 . PMID 19781837 .
40. Махмутов, Катя; Мейстер, Рамона; Янсен, Алесса; Кристон, Левенте; Вацке, Биргит; Хертер, Мартин Кристиан; Либхерц, Сара (20 мая 2021 г.). «Сравнительная эффективность продолжения и поддерживающего лечения стойкого депрессивного расстройства у взрослых» . Кокрановская база данных систематических обзоров
    .
    5
    : CD012855. DOI : 10.1002 / 14651858.CD012855.pub2 . ISSN 1469-493X . PMC 6526465 . PMID 31106850 .
41. ^ a b Вос, Т (15 декабря 2012 г.). «Годы, прожитые с инвалидностью (YLD), из-за 1160 последствий 289 заболеваний и травм, 1990-2010: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2010» . Ланцет
    .
    380
    (9859): 2163–96. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (12) 61729-2 . PMC 6350784 . PMID 23245607 .

Новые технологии в помощь

В настоящее время глобальной компьютеризации и широкого развития интернета использовать новейшие технологии можно и для борьбы с дистимией. Популярностью пользуется программа CogniFit, которой можно уделять внимание в любое удобное время, предварительно зарегистрировавшись. С ее помощью можно без использования препаратов минимизировать приступы, улучшив свое когнитивное состояние.

Дело в том, что при депрессии ухудшается внимание, рабочая память и другие когнитивные способности. То есть, когнитивный дефицит может быть виновником пониженного настроения.

«КогниФит» – это персональный тренинг мозга, стимулирующий и восстанавливающий память, восприятие, рассуждение, внимание и т.д. Для этого предлагается 18 тестов и больше 30 развивающих игр. Уровень сложности адаптируется индивидуально под каждого пользователя. Онлайн-задания также позволяют провести оценку 22 когнитивных функций.

Эта нейронаучная программа разработана задействованной в сфере медицинских исследований когнитивного здоровья компанией CogniFit. Она создана в 1999 году профессором Ш. Брежницем. Над ней работала целая команда, состоящая из психологов и неврологов, объединивших новейшие открытия в изучении мозга и передовые алгоритмы, встроенные в простые задания, решаемые в игровой форме.

Нейропсихологический тест «КогниФит» поможет определить наличие депрессии всего за 30-40 минут.

Классификация и особенности клиники

Возникающее наиболее часто в детском или юношеском возрасте и более распространенное среди женщин дистимическое расстройство может быть двух видов:

• соматизированным (катестетическим);
• характерологическим (характерогенным).

Если первый вид представляет собой вариант течения болезни с преимущественно соматически-астеническими вегетативными проявлениями, то во втором преобладают проявления пессимистически-ипохондрического склада личности.

При соматизированной дистимии преобладают жалобы на постоянный упадок сил, сопровождаемый выраженным сердцебиением, одышкой без существенной физической нагрузки и в покое, частой плаксивостью, прерывистостью сна, запорами и кишечным дискомфортом, дрожью в руках и их похолоданием, потливостью и им подобными вегетативными расстройствами.

В настроении преобладающим симптомом является тревожность иррационального характера, которая провоцирует развитие чувства тоски, угнетённости и подавленности, сопровождающимися соматическими ощущениями жжения и «ледяного холода» в груди и области сердца.

С прогрессированием состояния на передовой план выходят именно астенические показатели с дальнейшим обострением аномалий в телесных ощущениях, в психической сфере господствующими становятся идеи безнадежности и безысходности, в другом варианте – скрупулезное самоисследование собственного здоровья с неизбежным исходом в кардио- либо канцерофобию.

Характерогенной (характерологической) дистимии присущи черты, свойственные конституционально-депрессивному складу личности, а именно подверженность:

• ангедонии;
• «хандре»;
• пессимизму (словно бы врожденному);
• из всего объема мыслей отмечается преобладание раздумий по поводу бессмысленности собственного существования;
• ожиданию от будущего исключительно проблем и горестей;
• угрызениям совести по части совершения в прошлом «роковых», «непоправимых» ошибок, на самом деле – мнимых;
• избыточной чувствительности к самой незначительной критике и иным малосущественным негативным факторам-раздражителям, которые провоцируют мысли суицидальной направленности.

Ставшее хроническим состояние апатии формирует «комплекс неудачника», становящийся «идеологическим штабом» депрессивно-упаднического мировоззрения, выражением которого становятся мрачное молчание либо неразговорчивость, постоянное недовольство окружающим, способное оттолкнуть от больного даже самых близких и преданных людей.

Больных дистимией отличает неспособность к проявлениям инициативы и к длительным волевым актам, предельная нерешительность и мнительность. Выполнение любого вида работы вызывает не интерес, а лишь неприязнь и быстрое утомление, а деятельность умственная, невзирая на высокоразвитый интеллект, ведет к сильнейшей усталости вследствие колоссального напряжения мыслительных способностей.

Угнетенность проявляется также и внешне следами заторможенности в движениях и мимике: скорбно опущенные углы рта, неторопливость словно бы задумчивой походки, скупость жестов.

При всей своей отталкивающей натуре больные себя таковыми не считают, а при указании на признаки душевного расстройства высокомерно заявляют о собственном скудоумии указавшего.

Чтоб не ждать, не страдать и не плакать под Луной

Профилактика дистимических расстройств должна начинаться с детства, а при возникновении особенностей и странностей поведения всегда следует посоветоваться с врачом. Своевременно обнаруженное расстройство психики поддается более быстрой коррекции, нежели запущенное.

Что же касается семьи, то пресловутое «держание в ежовых рукавицах» обычно заканчивается взаимной неприязнью между родителями и детьми.

И только полноправное существование всех её членов, без травли, но и без попустительства по отношению к детям способно перерасти во взаимное уважение и настоящую дружбу всех ее поколений. И тогда дети вырастут здоровыми взрослыми.