Чем опасна депрессия во время беременности?
Депрессия – это психоэмоциональное расстройство, характеризующееся апатией, постоянным упадочным настроением, невозможностью радоваться и изменением мышления. Человек в депрессии начинает думать только о плохих вещах, не воспринимая ничего хорошего. Беременной женщине же наоборот нужно получать как можно больше добрых, радостных эмоций. Но не только этим опасна депрессия во время беременности. В результате этого психического расстройства человека могут начать посещать мысли о суициде. Нестабильность эмоционального фона может повлечь за собой пристрастие к спиртному и психотропным веществам. Все это отрицательно отражается на здоровье как ребенка, так и его мамы.
Прием антидепрессантов – фармакотерапия при беременности
Депрессию небольшой степени тяжести можно лечить с помощью психотерапии, но если симптомы умеренные или тяжелые (например, есть суицидальные мысли), фармакология также необходима.
Антидепрессанты, используемые при беременности, представляют собой препараты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) или ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗС). Такие лекарства категорически нельзя принимать без разрешения гинеколога!
Симптомы депрессии
Обнаружив у себя пару симптомов, не стоит сразу паниковать. Предполагать наличие депрессивного расстройства можно в случае, если пять и более симптомов держатся у вас или у вашего близкого в течение довольно продолжительного времени, от двух недель и более. Признаки депрессии у беременных можно наблюдать следующие:
- женщина ощущает себя подавленной, ее печаль ничем не обоснована, она апатична
- вы замечаете за человеком слабость, заторможенность
- раздражение
- негативное видение будущего, ощущение безнадежности, плаксивость
- чувство вины, постоянная неуверенность в себе и в правильности своего выбора
- чувство беспомощности и бесполезности
- проблемы с пищеварением: потеря или усиление аппетита
- бессонница, сонливость, кошмары, инверсия сна
- различные страхи
- равнодушие к своему здоровью
- нежелание общаться с родственниками и близкими, с мужем.
Психотерапия при беременности
В настоящее время наиболее рекомендуемая форма терапии расстройств настроения — когнитивно-поведенческая терапия. Во время последующих сеансов будущая мама учится правильно интерпретировать различные жизненные ситуации и реагировать на них соответствующим образом, благодаря чему ее уровень тревожности снижается.
Когнитивно-поведенческая терапия фокусируется на «здесь и сейчас» — во время встреч с психотерапевтом человек не зацикливается на событиях из прошлого. Также следует знать, что это кратковременная терапия – чаще всего она заканчивается примерно после двадцати консультаций.
Каковы особенности депрессии в разные периоды беременности?
Беременной женщине не сразу удается свыкнуться с мыслью, что она теперь мама, и что ее жизнь сильно изменится. На ранних сроках беременности она может забывать о своем положении, вплоть до того, что, например, строит грандиозные планы на ближайшее будущее, не учитывая в них ребенка. Депрессия во время беременности на этом этапе может возникнуть по причине не готовности женщины расстаться с любимой работой, растущей карьерой, учебой, привычным образом жизни. Также, бывает так, что женщина долго ждала ребенка, раньше у нее были выкидыши, замершая беременность, или она просто никак не могла забеременеть и вот, когда это наконец случилось, ее начинают одолевать страхи. Она опасается за здоровье малыша, потому что сомневается в своей способности родить здорового малыша. В этом случае, если дело не дошло до депрессии, можно просто обследоваться самой и ребенку, чтобы успокоиться.
Во втором триместре депрессия у беременных появляется по другим причинам. Женщина уже осознает свое положение, к тому же, оно само по себе становится более заметным как для нее, так и для окружающих. Связанные с этим и с будущим ребенка переживания могут дать толчок возникновению депрессии.
На поздних сроках беременности женщину все больше пугают неизбежно приближающиеся роды. При этом беременная может волноваться не только за себя, но и за то, чтобы ребенку не навредили во время родов. Начинают одолевать мысли о том, как сложно будет с ребенком, страхи, что женщина сама не сможет воспитать ребенка.
Депрессия без сомнений негативно отражается на здоровье мамы и ребенка.
Дородовая депрессия на поздних сроках
Следующие три месяца — это время, когда беременная в норме уже не отрицает свое состояние. Другими словами, ее психика приняла тот факт, что ребенок будет, но вот с чем она еще не может до конца согласиться, так это с тем, что с рождением малыша привычному жизненному укладу придет конец. В психологии название этого периода довольно сложное. Озвучу его, а потом расшифрую. Итак, данная стадия называется периодом «поиска замены утерянного объекта». Утерянный объект в данном случае — это привычная жизнь, жизнь с определенным ритмом работы, отдыха, со сложившимися отношениями в семье и с друзьями. Постепенно осознавая, что с рождением ребенка от многого нужно будет отказаться, женщина начинает искать утрачиваемому замену. Классическое рассуждение беременной, находящейся на данной стадии, следующее: «Да, с работы придется уйти, значит, карьерный рост приостановится. Вот ужас! А коллеги останутся на месте, и я от них безнадежно отстану! Ничего, сейчас самое время пойти на курсы китайского! Отношения с Китаем очень перспективны, малыш подрастет, пойду работать в новом направлении уже с хорошим знанием языка!» Таким образом, второй триместр становится самым активным. И действительно, чувствует женщина себя, как правило, хорошо, тошнота уже прошла, а живот еще не мешает. И куда только не ходят будущие мамы в этот период! Как они поясняют: «Чтобы время зря не терять». Бывает, и не редко, что дело доходит даже до курсов вождения. «А почему бы нет? Малыш родится, нужна будет мобильность, а у меня до сих пор нет прав!»
Однако заканчивается и этот период. За ним идет последний, совпадающий с третьим триместром беременности, который, в отличие от предыдущего, в психологии называется просто — периодом депрессии. То есть наступает та самая дородовая депрессия. В психике происходит полное осознание случившегося, и начинается процесс прощания с прошлым: «Какой китайский?! Какая карьера?! Может быть, я уже никогда не смогу работать как прежде, а буду вечно привязана к горшкам и кастрюлям!» В оставшиеся до родов три месяца временами (конечно, не 24 часа в сутки) женщина сталкивается с чувством одиночества, безнадежности и уныния. Иногда это выливается в потоки слез, иногда в раздражение, обиду и злость. Можно обижаться и злиться на мужа, жизнь которого не меняется так резко, и он, конечно, «ничегошеньки не понимает и мало поддерживает». На свекровь, которая вечно лезет со своими советами и дурацкими покупками для малыша. На подруг, которым вовсе не интересны ни ваш живот, ни ребенок, их волнуют только тряпки, мужчины и работа. Да мало ли что может расстраивать беременную женщину. Все это нормально, не нужно бояться собственных переживаний. Относитесь с уважением к своему состоянию и, самое главное, не старайтесь его избегать.
Вот здесь мы, собственно, и подходим к основному практическому выводу. Беременность — это не сплошная радость ожидания длиною в девять месяцев. Это время, когда уместны, особенно в последние три месяца, не очень приятные чувства и эмоции. Не нужно испытывать вину, а тем более стыд, если в первый триместр, бывало, забывали о малыше, а иногда вообще думали о том, что хорошо бы, если бы беременность наступила не сейчас, а в другое время.
И еще один очень важный момент. Выходите в декретный отпуск вовремя. Дело в том, что рабочий ритм помогает психике женщины задержаться на первой или на второй стадии и не испытывать таким образом депрессии. Оставаясь в привычной рабочей обстановке, женщина ограждает себя от острого столкновения с осознанием крутых перемен. Но от правды не убежишь, придет время, родится малыш, и ей все равно придется понять, что прежняя жизнь кончилась навсегда, только процесс этот уже будет называться не до-, а послеродовой депрессией, и протекать будет тяжелее и дольше.
Хотя давать советы — часто бесполезное, а с точки зрения науки психологии — просто недопустимое дело (психолог должен помочь каждому человеку найти собственный путь, сделать свои, индивидуальные выводы из сложившейся ситуации), я все же возьму на себя смелость дать несколько рекомендаций беременным или уже родившим женщинам, столкнувшимся с депрессивным состоянием.
Бэби-блюз и послеродовая депрессия
Беременность и роды являются стрессогенными событиями для соматического и психического состояния женщины. К наиболее распространенным психическим нарушениям послеродового периода относятся послеродовая депрессия и симптомокомплекс, обозначаемый как «бэби-блюз» или «материнский блюз».
Данные различных исследований указывают на то, что послеродовая депрессия в первые месяцы после родоразрешения встречается у 10–20 % женщин. Факторами, увеличивающими вероятность развития данного заболевания являются: наличие тревожно-депрессивных состояний в дородовом периоде, эпизоды депрессии, психические травмы в процессе беременности, экстренное кесарево сечение и осложнения в родах, болезни новорожденного, отсутствие поддержки со стороны ближайшего окружения. Послеродовая депрессия характеризуется переживанием чувства подавленности, уныния, слабостью, высоким уровнем тревоги. Также для данного расстройства характерно снижение аппетита, нарушения сна, пессимистическая оценка жизненных перспектив, замедление мыслительных процессов, апатичность, отсутствие мотивации к каким-либо активным действиям.
Множество исследований указывает на то, что основная роль в развитии послеродовой депрессии принадлежит гормональным изменениям, которые происходят в организме женщины. Важное значение для нормального протекания беременности и процессов изменения организма имеют стероидные гормоны прогестерон и эстроген. Концентрация этих гормонов характеризуется медленным нарастанием в процессе беременности, а на поздних этапах в несколько сотен раз превышает нормальный уровень. После рождения ребенка уровень гормонов резко падает, что становится большим стрессом для организма женщины и отражается на ее психическом состоянии.
Прогестерон, воздействующий на нейроны через классический геномный механизм, также обладает способностью к быстрому мембранному действию. Геномный механизм предполагает влияние на внутриклеточные рецепторы на ядерном уровне: возбуждение этих рецепторов приводит к изменениям в синтезе энзимов и нейротрансмиттеров. Быстрое мембранное действие, в свою очередь, отвечает за анестезирующий эффект прогестерона. Женщины, у которых наблюдается резкое падение и низкий уровень прогестерона в послеродовом периоде по сравнению со средними показателями, чаще страдают депрессией. Аналогичная ситуация наблюдается при изменении количества эстрогена в плазме крови. Некоторые исследования указывают на то, что прием гормональных препаратов с целью повышения уровня эстрогена показал свою эффективность в лечении послеродовой депрессии. Имеются данные, демонстрирующие связь между возникновением в пуэрперии (послеродовой период — прим. ред.) тиреоидита, ведущего к нарушению работы щитовидной железы, и эпизодами послеродовой депрессии. Однако данная связь была обнаружена только у женщин, имеющих повышенный уровень антител к клеткам щитовидной железы.
Помимо гормональных изменений в организме женщины, значительную роль в развитии послеродовой депрессии ряд авторов отводит психогенным факторам. Так, препятствие в удовлетворении социальных потребностей после рождения ребенка при высокой их персональной значимости создает ситуацию фрустрации, которая является источником постоянного стресса. Такие социально-психологические факторы, как уровень удовлетворенности браком и социальная поддержка женщины, согласно ряду исследований, коррелируют с тяжестью послеродовых депрессий, в то время как с частотой диагноза данные факторы связаны в меньшей степени. Депрессивному расстройству свойственна повышенная утомляемость, снижение физической активности, апатия, однако женщины в послеродовом периоде часто вынуждены даже в таком состоянии ухаживать за ребенком, что, во-первых, становится препятствием к диагностированию депрессии, а во-вторых, может усугублять ее симптомы.
Послеродовая депрессия является достаточно хорошо изученным психическим расстройством, чего нельзя сказать о так называемом «материнском блюзе» или синдроме грусти рожениц — симптомокомплексе, который, по оценкам разных исследователей, встречается у женщин в пуэрперии с частотой от 15 до 80 %.
Бэби-блюз характеризуется лабильностью настроения, резкими реакциями на незначительные события, плаксивостью, рассеянностью мышления. Обычно данное состояние проявляется в первое время после рождения ребенка, достигает пика на 5–6 день и постепенно спадает. В связи с тем, что синдром грусти рожениц имеет высокую распространенность и обычно быстро проходит, это состояние не принято считать серьезной проблемой в клинической практике. Однако есть данные, указывающие на то, что наличие бэби-блюза в послеродовом периоде является весомым фактором риска развития послеродовой депрессии, которая представляет собой гораздо большую опасность для психического и физического состояния женщины, а также негативно сказывается на развитии младенца. К факторам возникновения материнского блюза относят, как и в случае с послеродовой депрессией, резкие гормональные перепады, а также физический дискомфорт, связанный с различными соматическими нарушениями (разрывами, опущением органов малого таза, трудностями, связанными с лактацией). Однако есть исследования, указывающие на значимый вес психологических факторов, таких как потеря матерью после рождения ребенка ощущения собственной значимости, которое в период беременности часто культивируется и поддерживается окружением. Также имеются данные, указывающие на то, что частота синдрома грусти родильниц связана с эмоциональным состоянием женщин во время беременности. Так, женщины, у отмечавшие симптомы депрессии в период вынашивания ребенка, а также имевшие в анамнезе эпизоды предменструальной депрессии, были более подвержены риску возникновения бэби-блюза.
Таким образом, можно сделать вывод, что наличие депрессивной симптоматики во время беременности, возникновение синдрома грусти рожениц и послеродовая депрессия тесно связаны между собой и, вероятно, имеют общие факторы формирования и развития. Комплексность данных факторов и их неоднородность указывает на необходимость учета не только соматического состояния женщины, но и социальной ситуации, а также ряда психологических факторов.
Источники:
1. Беляева Е. Н., Вассерман Л. И., Зазерская И. Е. Послеродовая депрессия: клинико-психологическая диагностика и оценка роли психосоциального фактора //Трансляционная медицина. – 2011. – №. 6. – С. 29–32. 2. Harris B. Biological and hormonal aspects of postpartum depressed mood: working towards strategies for prophylaxis and treatment //The British Journal of Psychiatry. – 1994. – Т. 164. – №. 3. – С. 288–292. 3. Murray L., Cooper P. J. Postpartum depression and child development //Psychological medicine. – 1997. – Т. 27. – №. 2. – С. 253–260. 4. O’Hara M. W., Swain A. M. Rates and risk of postpartum depression—a meta-analysis //International review of psychiatry. – 1996. – Т. 8. – №. 1. – С. 37–54. 5. O’Hara M. W. et al. Prospective study of postpartum blues: biologic and psychosocial factors //Archives of general psychiatry. – 1991. – Т. 48. – №. 9. – С. 801–806. 6. Kennerley H., Gath D. Maternity blues: I. Detection and measurement by questionnaire //The British Journal of Psychiatry. – 1989. – Т. 155. – №. 3. – С. 356–362. 7. Pitt B. Maternity blues //The British journal of psychiatry. – 1973. – Т. 122. – №. 569. – С. 431–433.
Антидепрессанты и риск пороков развития
Лечение депрессии электросудорожными шоками пока не особенно популярно. Беременным пациентки чаще всего рекомендуется психотерапия и, в некоторых случаях, назначаются антидепрессанты. И здесь возникает вопрос: могут ли эти препараты оказать негативное влияние на ребенка?
Исследования о вредном воздействии антидепрессантов на плод приносят противоречивые результаты – одни указывают на повышенный риск различного рода дефектов у ребенка, другие не подтверждают такие взаимосвязи. Это объясняет, почему пациенткам, страдающим депрессией, чаще всего советуют прекратить прием антидепрессантов до того, как забеременеть, а если они заболели только во время беременности – попробовать психотерапию.
В ситуациях, когда нелеченная депрессия представляет большую опасность для матери и, следовательно, для ребенка, лекарства, конечно, необходимы. В настоящее время СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина) и СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина) считаются наиболее безопасными для развивающегося плода и самой женщины. При этом это наиболее часто назначаемые препараты – кроме пароксетина, который значительно повышает риск пороков сердца у детей.
Депрессию при беременности гораздо реже лечат трициклическими антидепрессантами, хотя большинство исследований не показывают связи между этим типом препарата и риском мальформации (дефектов) у плода.
