Спутанность сознания – это патологическое состояние, выражающееся в нарушении способности ориентироваться во времени и пространстве, провалах в кратковременной памяти и снижении внимания. Она обусловлена нарушением деятельности мозга и может быть признаком как соматических, так и психических заболеваний. Помрачение сознания иногда является следствием острой интоксикации (медикаментозной, алкогольной, наркотической), обезвоживания, переохлаждения или теплового удара, сильном физическом переутомлении, шока в результате перенесенного стресса.
Оглушение или заторможенность
Столкнувшись с оглушением или заторможенностью, пациенты плохо реагируют на окружение и речь, они становятся равнодушными ко всему, что видят, слышат и чувствуют. Если болезнь усугубляется, простое оглушение может перейти в коматозное состояние
, то есть полное «выключение» сознания. После выхода из этого состояния, пациент не будет помнить абсолютно ничего о произошедшем. Больной может впасть в кому, если у него наблюдаются сахарный диабет, почечная или печёночная недостаточность, а также некоторые другие заболевания.
Лечение
Поскольку спутанность сознания является лишь синдромом общих патологических состояний организма, лечение направлено на купирование основного заболевания. При острой интоксикации проводят меры, направленные на вывод отравляющих веществ из организма и поддержание дыхания и сердечной деятельности.
При нарушениях мозгового кровообращения, связанных с травмами или инсультом, может быть показано оперативное вмешательство. Назначают препараты, улучшающие кровообращение тканей мозга.
Лечение энцефалита основано на противовирусной терапии и профилактике отека головного мозга кортикостероидными препаратами и диуретиками.
При эпилепсии проводят поддерживающую терапию противосудорожными препаратами для профилактики приступов. При болезни Альцгеймера возможно проведение медикаментозной терапии когнитивных нарушений, однако данное заболевание является неизлечимым.
Если спутанность сознания вызвана посттравматическим шоком или психическими нарушениями, назначают препараты, способствующие стабилизации психоэмоционального состояния пациента – антидепрессанты, нейролептики и транквилизаторы.
Приём ведут специалисты
Тагиров Акрам Карамович
врач-невролог, рефлексотерапевт
Делирий (галлюцинации)
Этот синдром означает, что у больного могут возникнуть разного рода галлюцинации – обманы органов чувств и восприятия. К примеру, человек может слышать голоса, которых нет или видеть то, чего не существует. При этом, пациент полностью уверен в том, что всё происходит взаправду, не может отличить реальность от иллюзии. В этой связи, у больного могут наблюдаться сильные отклонения в поведении. Они могут проявляться как в положительных, так и в отрицательных эмоциях, что зависит от характера галлюцинаций.
По этой причине пациент может быть опасным как для самого себя, так и для окружающих и общества в широком смысле слова. При «возвращении в реальность» память о галлюцинациях сохраняется, а о реальности – чаще всего, нет. Этот симптом часто проявляется при тяжёлых отравлениях и инфекционных заболеваниях.
Этиология и патогенез
Этиологические факторы делирия разнообразны, чаще даже постинсультный делирий обусловлен сочетанием разных причин. Он часто вызывается патофизиологическими последствиями острых соматических заболеваний (в том числе инсульта), их осложнений и побочных действий препаратов. Развитие делирия часто обусловлено комбинацией немодифицируемых факторов (предсуществующая деменция или серьезное соматическое заболевание) и дополнительных, часто модифицируемых факторов (прием седативных средств, инфекции и т.д.). Наиболее изучена этиология постоперационного делирия [2]. В популяции очень старых лиц основным фактором риска является деменция. Исследования показали, что и делирий, и деменция связаны со сниженным мозговым кровотоком [27, 28], недостаточностью ацетилхолина [29], процессами воспаления [30]. Эта общность патогенетических механизмов во многом объясняет тесную взаимосвязь между этими расстройствами.
Изучение факторов риска развития делирия [2, 31-34] позволило выделить среди них потенциально модифицируемые и немодифицируемые.
К потенциально модифицируемым
факторам риска можно отнести: снижение функционирования сенсорных систем (глухота или слепота); иммобилизацию (катетер или вязки); прием лекарств (гипнотики, наркотики, антихолинегрические вещества, кортикостероиды), полипрагмазию, отмену алкоголя или других препаратов; острое неврологическое расстройство (ишемический инсульт, внутричерепная гематома, менингит, энцефалит); интеркуррентные заболевания (инфекции, ятрогенные осложнения, острое соматическое заболевание, анемия, дегидратация, недостаточное питание, перелом, травма, ВИЧ-инфекция); метаболические расстройства; хирургическое вмешательство; изменение окружающей среды (перевод в отделение интенсивной терапии); боль; эмоциональный стресс; длительную депривацию сна.
К немодифицируемым факторам
риска делирия относятся: деменция; возраст более 65 лет; наличие делирия, инсульта, неврологического заболевания в анамнезе, а также падения или расстройства походки; множество коморбидных заболеваний; принадлежность к мужскому полу; хроническая почечная или печеночная недостаточность; генотип аполипопротеина Е.
Патогенез делирия исследован недостаточно, в том числе и потому, что это состояние может быть вызвано различными патогенетическими механизмами.
В настоящее время считают, что развитие делирия может быть обусловлено побочным действием препаратов и острой стрессовой реакцией, которые способны вызывать изменение нейротрансмиссии. Наиболее часто причиной делирия считают нарушение функционирования холинергической системы [29], и это обосновывается целым рядом факторов [35-41]. Есть также упоминание [42] о нарушении функционирования дофаминергической системы, а также о дисбалансе дофаминовой и холинергической систем. Наиболее важным подтверждением этой гипотезы является положительный эффект нейролептиков на течение делирия [43]. Кроме того, существуют предположения о дисбалансе глутаматергической, ГАМКергической, серотонинергической и норадреналиновой систем.
Патогенез делирия рассматривается в аспекте иммунных нарушений. Согласно нейроиммунной гипотезе, ишемия, травма или иное повреждение мозга вызывают повышенную выработку провоспалительных цитокинов, которые значимо влияют на синтез и высвобождение ацетилхолина, дофамина, серотонина, норадреналина [44], а также могут обладать прямым нейротоксическим действием [45].
В ряде исследований [46-48] было установлено, что уровень провоспалительных цитокинов при делирии существенно повышен.
Гипотеза острого стрессового ответа предполагает, что определенную роль в развитии делирия играет повышенная выработка АКТГ и кортизола, которая, в свою очередь, влияет на состояние нейротрансмиттерных систем и иммуномодуляцию. Эта гипотеза нашла подтверждение в ряде работ [49-52].
Важным направлением в изучении патогенеза делирия являются нейровизуализационные исследования [27, 28, 53], которые показали наличие гипоперфузии в различных регионах мозга — лобных и затылочных долях, таламусе, базальных ганглиях и затылочных долях, а также в передней цингулярной извилине. В этих работах было также установлено, что изменения перфузии в разных регионах непостоянны.
Рассматривая патогенетические факторы, следует заметить, что в развитии делирия могут участвовать несколько механизмов. Так, при исследовании маркеров делирия в цереброспинальной жидкости [54] было обнаружено изменение уровня метаболитов серотонина, интерлейкина-8, кортизола, лактата и общего уровня белка. Кроме того, отмечалось повышение уровня ацетилхолинэстеразы, метаболитов дофамина, соматостатина, β-эндорфина и нейронспецифичной энолазы.
Онейроидное состояние («сон наяву»)
Этот симптом связан с наплывом ярких галлюцинаций, чаще всего со сказочным, невозможным и даже абсурдным содержанием. Пациент видит все эти образы и картины, но, в отличие от делирия
, сохраняет позицию внешнего наблюдателя и не принимает активного участия в «действии».
У самого пациента при этом нарушается ориентация в пространстве и понимание собственной личности. Память об иллюзиях частично сохраняется. Этот симптом часто проявляется при врождённых сердечных заболеваниях и некоторых типах инфекций.
Аментивное помрачение сознания (аменция)
Это состояние, при котором пациент полностью теряет всякую способность ориентироваться как в пространстве, так и в себе самом, своих переживаниях. Всё, что он видит и чувствует, воспринимается обрывками и не является чем-то целостным. Нарушаются процессы мышления и понимания происходящего. Случаются проявления делирия
и
онейроидного состояния
, вызывающие страх. Речь таких людей может быть неосмысленной и бессвязной. Для них также характерна резкая смена активности, то есть возбуждение может резко смениться
апатией
и беспомощность. Настроение тоже меняется необычно часто.
Аментивное состояние может быть достаточно продолжительным – вплоть до нескольких месяцев, при этом оно иногда сменяется краткими периодами «просветления». Динамика заболевания полностью зависит от физического состояния больного, а само это состояние характерно для сепсиса и раковой интоксикации. Вообще, сам факт аментивного состояния, как правило, говорит о тяжёлом заболевании у пациента.
Сумеречное помрачение сознания
Сумеречное помрачение сознания считается одним из самых специфических симптомов в медицине вообще. Оно характеризуется полной потерей памяти на период утра и вечера (сумерек). У пациента сильно нарушена способность ориентироваться в пространстве, возможны сильные галлюцинации, которых больной боится, а также бессвязная речь и бормотание. К счастью, этот симптом достаточно редок и не сопровождается полным отключением сознания (в отличие, например, от эпилепсии).
Характерной чертой помрачения рассудка при соматических заболеваниях является то, что при них стирается часть воспоминаний. Сами помрачения кратковременны и протекают динамично, часто переходя от одного к другому и к нормальному состоянию.
Словарь терминов
В этом разделе мы собрали все термины, с которыми вы могли столкнуться в этой статье. Постепенно, мы соберём из этих пояснений настоящий словарь нарколога-психиатра. Если какие-то понятия остались для вас непонятными – оставляйте ваши комментарии под статьями нашего сайта. Мы обязательно поможем вам разобраться во всём.
Аментивное помрачение сознания (аменция)
– форма помрачения сознания, характеризующаяся растерянностью пациента, бессвязностью его речи и мышления, беспорядочностью движений. Полной ясности сознания при аменции не возникает вообще, общение с пациентом становится невозможным.
Галлюцинация
– возникающие в сознании пациента без внешних условий образы. Как правило, галлюцинации появляются при употреблении психоактивных веществ (алкоголя, наркотиков, многих медикаментов-психотропов), значительной усталости, а также при психических расстройствах и невралгии. Регулярные и продолжительные галлюцинации – частое явление при шизофрении и являются значительными осложнениями ее клинической картины.
Делирий
– вид психического расстройства, связанный с нарушением сознания (сначала проявляются синдромы помрачения сознания, далее – вплоть до комы). Сопровождается
истинными галлюцинациями
(в основном – зрительными), иллюзиями, бредом,
сенестопатиями
и другими симптомами. После выхода из делирия, пациент может забыть как реальные события, так и галлюцинации. Больной в состоянии делирия может быть опасен для себя и других людей.
Истинные галлюцинации
– вид галлюцинаций, при которых мнимый объект находится в объективном пространстве. Отличаются от иллюзий тем, что не возникают у людей, не имеющих психических отклонений.
Коматозное состояние (кома)
– пограничное состояние между жизнью и смертью, угрожающее жизни. Характеризуется потерей пациентом сознания, отсутствием реакций на внешние раздражители или значительным снижением таких реакций, потерей рефлексов, нарушениями дыхания и пульса, температурной регуляции.
Онейроидное состояние (онейроид, шизофренический делирий)
– психическая патология, связанная с качественным нарушением сознания (так называемая «онейроидная дезориентировка». Пациент видит развернутые картины, переживает псевдогаллюцинаторные ощущения, путающиеся с реальностью. Пациент потерян во времени и пространстве, может путаться в собственной личности. Многие включают окружающих людей в свою вымышленную ситуацию. Одним из характерных признаков онейроида считается трансформация человеческого «Я» – например, когда человек начинает считать себя деревом или птичкой.
Шизофренический делирий
– то же, что
онейроидное состояние (онейроид)
.
Основания для оказания помощи
Статья 29 «Закона о психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» приводит непосредственную опасность для себя или окружающих в качестве первого критерия для оказания психиатрической помощи в недобровольном порядке. Однако следует обратить внимание на то, что для этого психическое расстройство должно являться тяжелым.
Если Вы имеете дело с человеком, у которого наблюдаются нарушения поведения, лучше всего получить консультацию психиатра для обеспечения вашей (и его) безопасности.
Все материалы на сайте представлены в ознакомительном порядке, одобрены дипломированным врачом Васильевым Михаилом диплом серия 064834, согласно лицензии № ЛО-77-005297 от 17 сентября 2012 г., сертифицированным специалистом в сфере психиатрия номер сертификата 0177241425770.
