Поговорим о тревожно-фобическом расстройстве

Человеческое сообщество является огромным коллективом, в котором изменение внутренних и внешних факторов часто приводит к возникновению стрессов и переутомлений у отдельных индивидуумов. Постепенное накапливание проблем может стать первопричиной развития чувства страха, сущность которого трудно определить. Иногда тревога является следствием появления первых симптомов каких-то хронических заболеваний, в этом случае тревожность квалифицируется как побочный эффект, который исчезнет после выздоровления.

Тревожно-фобическое расстройство характеризуется врачами и пациентами как мятежное, неспокойное, и часто пациенты, не понимая, откуда надвигается беда, начинают совершать необдуманные и дикие поступки, усугубляя свое положение. Иногда без квалифицированной своевременной помощи человек начинает думать о суициде. У многих пациентов беспокойство и тревога сопровождаются нарушениями работы желудочно-кишечного тракта, головокружением, обильным потоотделением, повышаются показания артериального давления и сердцебиения, часто происходят резкие скачки в показаниях сахара. Для определения такого состояния психологи и психиатры пользуются термином фрустрация.

В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию специалиста-психиатра.

• Прием врача психиатра с расширенным интервью, сеансом психотерапии — 4 700

Записаться на прием

Тревожность и причины ее возникновения

Здоровые люди нередко ощущают беспокойство при воздействии многих внешних факторов. Тревожность во время экзамена, при возникновении семейных проблем, неожиданная смена привычного образа жизни, неурядицы на работе могут стать причиной психологического напряжения и быстро исчезнут с разрешением тяжелой ситуации. Однако существует психотип людей, которые находятся в постоянном состоянии тревоги независимо от внешнего воздействия или намного сильнее реагируют на обычные житейские неурядицы, впадая в нервозность.

Если верить ученым, то подобный симптом передается на генном уровне по наследству и может впоследствии ярко выразиться при неправильно построенных внутрисемейных отношениях. Кроме того, психологи утверждают, что завышенная самооценка, идущая вразрез с реальными возможностями человека, часто является первой ступенью, порождающей тревожность. Чем раньше человек осознает надвигающуюся опасность и начнет эффективное лечение, тем проще и быстрее можно справиться с заболеванием.

Течение обсессивно-фобического невроза

Существует несколько вариантов течения тревожно-фобического расстройства:

1) приступы панических атак, как правило, не сопровождаются проявлениями других фобий;

2) сочетание панических атак и стойкой агорафобии, при этом в проявлении панических атак сильный страх преобладает над физическими проявлениями фобии. Человек может пойти на крайние меры (полная смена деятельности, переезд, смена контактов) для нивелирования возможности возникновения новых панических атак;

3) вегетативные проявления панических атак преобладают над выраженностью страха и провоцируют впоследствии приступы ипохондрических фобий.

Заболевания, способные привести к появлению тревожности

Многие медики сталкивались у своих пациентов с проявлением немотивированного чувства тревоги, которое не поддавалось логике и не давало больным возможности вести полноценную жизнь. Часто первопричиной становились заболевания:

• Нарушение нормальной работы щитовидной железы.
• Тяжело проходящий климактерический период у женщин.
• Потеря сексуального влечения у мужчин.
• Некоторые инфекционные заболевания.
• Предынфарктное состояние.
• Сбои в работе эндокринной системы.
• Резкое повышение уровня сахара в крови.
• Большинство психических заболеваний сопровождаются чувством тревоги.
• Больные шизофренией часто начинают быть более беспокойными в период обострения.

• При неврозах чувство тревоги может нарастать лавинообразно.
• Пациенты с алкогольной или наркотической зависимостью, а также страдающие «нехимическими зависимостями» (шопоголизм, игромания, зависимость от интернета) при абстинентном синдроме испытывают выраженное чувство тревожности.

Многие люди в тревожном состоянии жалуются на появление галлюцинаций, частичную или полную потерю сна, настроение неумолимо портится, появляется агрессивность и раздражительность, причем часто – не имеющие отношения к происходящим вокруг человека событиям.

Симптомы заболевания

Среди симптомов тревожно-фобического расстройства называют:

• Панические атаки – внезапный сильный страх опасности, смерти, вызывающий вегетативные нарушения у больного: головокружения, обмороки, тошнота, нехватка воздуха, тахикардия.
• Агорафобия – страх перед общественными местами, перед толпой, улицей.
• Ипохондрические фобии – страх перед возможностью болезни, напряженный поиск симптомов, паника и уверенность в неминуемости заболевания при малейшем их обнаружении.
• Социальные фобии – страх оценки другими людьми, страх пристального внимания со стороны окружающих.
• Иные фобии: страх высоты, прикосновений, замкнутого пространства, стихии, определенных ситуаций.

Человеку, подверженному фобиям, для их проявления достаточно вспомнить и представить подобные ситуации или предыдущий приступ. Фобии имеют свойство развиваться: смущение во время выступлений перед публикой или руководством, при усугублении навязчивых состояний, трансформируется в боязнь обычного общения с хорошо знакомыми людьми.

Какой врач поможет справиться с чувством тревоги

Какими бы не были причины появления и развития фобии следует как можно быстрее обратиться к врачу, чтобы болезнь не вышла из-под контроля и не привела к тяжелым последствиям. Если тревога не отпускает в течение нескольких дней, а причину состояния вы не можете определить, не затягивайте с визитом к врачу. Лечение будет намного эффективней, если специалист имеет достаточный практический опыт и хорошее специализированное медицинское образование. Если потребуется, сдайте все анализы и пройдите полноценное обследование, это поможет получить более полную картину и сделает лечение более продуктивным и быстрым.

При необходимости терапевт может направить больного на консультацию к узким специалистам. Эндокринолог или невропатолог, кардиолог или психотерапевт смогут провести полноценное обследование и выявить первопричину возникновения чувства тревоги. Часто эффективное лечение хронических болезней автоматически приводит к изменению психосоматического состояния. Если никаких хронических болезней не выявится, а человек жалуется на галлюцинации и тревожное снижение настроения, необходимо искать помощи у психиатра. Если чувство тревоги приводит к потерям сознания или появляется непонятная дрожь в конечностях, визит к врачу откладывать нельзя. Если симптомы нарастают лавинообразно и сопровождаются ярко выраженными болями, конвульсиями, резкими скачками давления, лучше вызвать врачей на дом. Помните, что чувство тревоги часто приводит людей к суицидам, поскольку психическое состояние становится невыносимым.

Фобические расстройства

Общими симптомами фобических расстройств являются интенсивный острый страх при столкновении с объектом фобии, избегание, тревога ожидания и осознание нерациональности собственного страха. Страх при контакте с объектом провоцирует некоторое сужение сознания и обычно сопровождается бурными вегетативными реакциями. Больной с фобическим расстройством полностью сосредотачивается на пугающем объекте, в той или иной степени перестает отслеживать окружающую обстановку и частично утрачивает контроль над собственным поведением. Возможны учащение дыхания, повышенная потливость, головокружение, слабость в ногах, сердцебиение и другие вегетативные симптомы.

Первые столкновения с объектом фобического расстройства провоцируют паническую атаку. В последующем страх усугубляется, истощает пациента, мешает его нормальному существованию. В стремлении устранить неприятные ощущения и сделать жизнь более приемлемой больной с фобическим расстройством начинает избегать пугающих ситуаций. В последующем избегание закрепляется и становится привычным паттерном поведения. Панические атаки прекращаются, но причиной их прекращения служит не исчезновение фобического расстройства, а отсутствие контакта с объектом.

Тревога ожидания проявляется страхом при представлении пугающего объекта или осознании необходимости попасть в ситуацию контакта с этим объектом. Возникают стертые вегетативные реакции, появляются мысли о непереносимости подобной ситуации; пациент, страдающий фобическим расстройством, планирует действия по предотвращению контакта. Например, больной агорафобией при необходимости посетить крупный торговый центр продумывает альтернативные варианты (посещение мелких магазинов, торгующих аналогичными товарами), пациент с клаустрофобией перед визитом в офис, находящейся на верхних этажах здания, узнает, есть ли в этом здании лестницы, которыми можно воспользоваться вместо лифта и т. д.

Больные с фобическими расстройствами осознают иррациональность собственных страхов, однако обычные рациональные аргументы (свои и окружающих) не влияют на восприятие пугающего объекта или ситуации. Некоторые пациенты, вынужденные регулярно пребывать в пугающих ситуациях, начинают принимать спиртное или успокоительные средства. При фобических расстройствах увеличивается риск развития алкоголизма, зависимости от транквилизаторов и других препаратов. Истощающий страх, ограничения в социальной, профессиональной и личной жизни часто провоцируют депрессии. Кроме того, фобические расстройства нередко сочетаются с генерализованным тревожным расстройством и обсессивно-компульсивным расстройством.

Фобия — от греческого слова страх, боязнь. В психиатрии фобическими называют расстройства, связанные с переживанием страха в отношении каких-либо предметов, движений, действий, поступков, ситуаций и даже людей; содержанием фобии может стать любое явление обыденной жизни.

Не все страхи-фобии

Однако, не во всех случаях наличие страха можно отнести к фобии и психическому расстройству. Например, если вы боитесь водить машину или боитесь выступать на публике, то это не всегда обязательно фобия. Такие страхи могут быть связаны с ощущением неуверенности в себе, недостатке навыков или особенностями личности в виде общей повышенной тревожности. Кроме того, тревога и страх сами по себе имеют позитивное значение. Например, когда вы переходите дорогу, то уровень тревоги естественно возрастает. Организму и психике это нужно для того, чтобы повысить внимательность и общий тонус, позволяющий быстро среагировать на ситуацию повышенной опасности. Данный механизм заложен на подкорковом уровне и работает автоматически практически без участия сознания.

Какими бывают тревожно-фобические переживания

Настоящие фобии носят навязчивый, эмоционально насыщенный и интенсивный характер. Переживания такого страха всегда связано с избеганием встречи с объектом или ситуацией, его вызывающей. Зачастую человек не может объяснить ни себе ни окружающим, почему он боится этого явления или предмета. Источник болезненных переживаний находится в сфере бессознательного. В процессе психотерапии тревожно-фобического расстройства приходится анализировать анамнестические данные и всю доступную информацию о пациенте, использовать метод ассоциаций, проективные методики и другие психологические приемы, чтобы найти и устранить причину.

Такие фобии, как, например, арахнофобия (боязнь пауков), лисофобия (страх сумасшествия), никтофобия (боязнь темноты) и так далее, список может получиться очень длинным, называют простыми фобиями. Существуют фобии, связанные с социальным функционированием. Они так и называются — социальными. В их структуре — страх оказаться в центре внимания людей и выглядеть несуразно. В такие моменты люди ощущают неловкость, стыд, страх, что все обращают на них внимания.

Существуют также фобии, когда сам пациент изначально понимает и легко озвучивает специалисту психогенные причины их возникновения. Когда какое-либо психотравмирующее событие, например, автоавария или внезапное ухудшение соматического состояния, приводят формированию страхов и фобий.

Агорафобия

Агорафобия – страх открытых пространств. Очень распространенное расстройство. Часто сопровождается паническими атаками, страхом потери контроля, сердечного приступа или иной соматической катастрофы, страхом, что никто не придет на помощь. Часто агорафобия сочетается с клаустрофобией – страхом оказаться в замкнутом помещении, невозможности выйти – и проявляется в виде панических атак.

Психотерапия тревожно-фобических расстройств

Люди, страдающие тревожно-фобическими расстройствами, однозначно нуждаются в психологической и психотерапевтической помощи. Курс психотерапии может навсегда избавить от имеющихся страхов, а в клинически сложных случаях – значительно снизит интенсивность болезненных переживаний.

Если эту проблему оставить без внимания – состояние может усугубляться, приобретая хроническое течение или генерализацию, т.е. расширение проявлений фобий. Этим термином психиатры и психотерапевты называют процесс, когда количество фобий разрастается, включая все новые явления и события. Если раньше агорафобия проявлялась только на больших площадях, то при генерализации человеку с трудом удается выйти из дома, а это приведет к искусственной социальной изоляции и другим проблемам.

В лечении тревожно–фобических расстройств хорошо зарекомендовали себя такие виды психотерапии, как когнитивно-поведенческая, психодинамическая, гипнотерапия.

Диагностика тревожного расстройства

Наличие вышеуказанных симптомов пока не говорит о заболевании. Диагноз должен ставить психиатр, а чтобы специалист признал проблему и подтвердил наличие болезни, симптомы тревожных расстройств должны беспокоить пациента, по меньшей мере, 2-3 недели.

Диагноз «Тревожное расстройство» не являются труднодиагностируемым. А вот вид тревожного расстройства выявить достаточно проблематично. Причиной тому являются схожие симптомы при различных видах заболевания. Выявить его вид и степень позволяет анализ мест и времени возникновения симптомов. А вообще в диагностике тревожного расстройства используют шкалу депрессии и тревоги, тест Спилбергера-Ханина, личностная шкала тревоги и многие другие.

При появлении подозрений на тревожное расстройство нужно собраться, адекватно расценить ситуацию и постараться ответить самому себе на несколько вопросов:

• Есть ли чувство страха и тревоги, проблемы вегетативной регуляции и нарушения сна;
• Как долго симптомы продолжают Вас беспокоить;
• Могут ли быть связаны симптомы с органическими заболеваниями. Лучше посетить доктора и проверить свое здоровье;
• Есть ли какая-то систематика в появлении симптомов (случаются в определенном месте, при тех или иных условиях, в конкретное время и так далее).

Кто и по каким причинам наиболее подвержен развитию фобического невроза

Это недомогание может развиться и как самостоятельное заболевание на фоне имеющихся специфических черт характера и особенностей темперамента, и как осложнение уже имеющихся заболеваний – психопатий, психастении, алкоголизма, наркотической зависимости. Невроз со страхами может усугубить течение заболеваний внутренних органов (инфаркты миокарда, инсульты), онкологические процессы, эндокринные патологии. Фобическому неврозу подвержены как мужчины, так и женщины. Первичное развитие симптомов заболевания свойственно подростковому периоду, а также переходному этапу от зрелости к старческому возрасту. Часто можно наблюдать фобии у женщин во время климакса.

Страхи у людей развиваются на фоне:

• хронического психофизического переутомления и перенапряжения;
• полученной психической травмы;
• любого длительнотекущего, измождающего заболевания;
• регулярного недосыпания и неполноценного питания;

Причины Тревожного расстройства

Причины возникновения тревожных расстройств объясняются несколькими теориями с биологической и психологической точки зрения.

Биологические теории. Согласно данным теориям, заболевание объясняется как некая биологическая аномалия, вызванная определенными изменениями в организме. Наиболее популярной версией возникновения тревожных расстройств является увеличение продукции нейромедиаторов.

Не стоит исключать возможность того, что именно голубое пятно отвечает за возникающие симптомы заболевания. Оно располагается в головном мозге, а именно в стволовой его части, и при электрической стимуляции становится причиной возникновения тревоги, страха. К медикаментам, снижающим активность голубого пятна и вследствие этого уменьшающим тревожность, относятся пропранолол, клонидин, бензодиазепины. В свою очередь, усиливают тревоги лекарства типа йохимбина.

Психологические теории. С точки зрения психоаналитики тревога – это проявление, сигнализирующее о наличии запретной потребности либо определенного импульса, который нуждается в сокрытии, предотвращении выражения потребности. Согласно данной теории симптоматика тревожных расстройств объясняется как сдерживание неприемлемой потребности внутри себя.

Фобии и тревоги в целом с точки зрения бихевиоризма рассматриваются как рефлекторная реакция на внезапное или ожидаемое появление устрашающих либо болезненных стимулов. Мозг привыкает к данной реакции и вскоре тревоги начинают возникать вне зависимости от того, есть стимул или нет.

Позднее появившаяся когнитивная психология делает акцент на ошибочных и искаженных мыслительных образах, предшествующих появлению симптомов тревоги. Например, при тревожных расстройствах пациенты могут панически реагировать на, казалось бы, стандартные в обыденной жизни ощущения и недомогания (ощущение сердцебиения, легкая головная боль). В результате этого страх усиливается, а со временем разрастается и приводит к мощному приступу паники. В отечественной медицине тревожные расстройства отнесены к группе функциональных неврозов (более современное название – невротические расстройства). По традиционной классификации заболевание относится к психогенно обусловленным, которые характеризуются осознанием болезни, многообразием симптомов и проявлений, а также полным отсутствием изменений сознания.