«Не узнаю Вас в гриме!» и другие ловушки синдрома Капгра

Смотря на хорошо знакомого вам человека, испытывали ли вы чувство, что видите лицо кого-то незнакомого? Более уверенного, более злого или, напротив, более холодного, чем обычно – в любом случае, до этого вы знали кого-то совершенно другого.

В ситуациях, которые проявляют в людях все самое неожиданное, подчас невозможно узнать даже самых близких. Возможно, вы и о себе иногда говорили: «Это не я, в меня точно кто-то вселился!» Что ж, тогда можете себе представить в общих чертах каждодневные эмоции людей, страдающих синдромом Капгра.

Синдром Капгра – определение и история исследований

В «Психиатрическом энциклопедическом словаре» дается определение: «Ложное узнавание психическим больным неизвестных лиц, которые принимаются за знакомых, родственников или, наоборот, знакомые принимаются за чужих людей, принимающих облик знакомых» [7, С. 399]. Человек с синдромом Капгра может считать, что и его самого заменил двойник, действующий от его лица.

Синдром, первоначально определявшийся как «иллюзия двойников», назван по имени французского психиатра, Жана Мари Жозефа Капгра. В 1923 году вместе с Жаном Ребуль-Лашо он описал случай некоей «Мадам М». Женщина на протяжении 10 лет утверждала, что ее мужа, дочь, соседей и остальных заменили двойники. Более того, Мадам М. верила, что двойники даже сменяли друг друга! Например, дама насчитала целых 80 дубликатов мужа (по ее мнению, давно убитого) [3, С. 150]. А в ходе развода супругов в графе «Причина развода» Мадам М. вписала: «Подмена мужа».

Кроме твердого убеждения в подмене родных и знакомых (нарушение мышления), у нее обнаруживались также и параноидальные идеи, и эпизоды мегаломании, и слуховые галлюцинации [1]. Это многообразие симптомов говорило о том, что синдром Капгра не приходит один и имеет тенденцию прогрессировать.

Клиническая картина

Синдром Капгра – это параноидальное навязчивое состояние. Оно бывает двух видов:

• Человек уверен, что перед ним — двойник. Он его видит, говорит с ним, спорит с оппонентом, может его потрогать и так далее. Он показывает его доктору, то есть объект является видимым для всех без исключения.
• Пациент физически не видит близнеца. Но при этом постоянно ощущает его присутствие рядом. В этом случае двойник остаётся невидимым не только для него, но и для общества.

Что самое интересное: подозрение у больного может пасть не только на конкретную личность, но и на животное или предмет. Галлюцинации у страдающей расстройством личности не наблюдаются. Часто человек даже осознаёт, что болен и его восприятие действительности ненормальное, ложное. Медики заметили, что заболеванию в большей степени подвержены женщины. Иногда оно сопровождается шизофренией или травмой задней области правого полушария мозга, которая отвечает за узнавание лиц людей и неживых предметов.

Разновидности синдрома Капгра

Синдром Капгра включает в себя бред интерметаморфозы, бред отрицательного/положительного двойника и синдром Фреголи [7].

1. Бред интерметаморфозы (или «метаболический бред») – патологическое убеждение человека в том, что некие лица меняют внешность и/или внутреннюю сущность, чтобы он их не узнал. Это сопровождается уверенностью в злых намерениях этих людей [4]. Иногда сочетается с бредом инсценировки – восприятием реальной ситуации как разыгрываемой специально для пациента (как в фильме «Шоу Трумана»).
2. Бред отрицательного двойника – убеждение человека в том, что его близких (а иногда – и его самого) заменил двойник или кто-то похожий, переодетый и загримированный. Больной уверен, что близких убили или похитили, но чтобы никто не догадался, нашли людей на замену. Обычно именно это ответвление и называют собственно синдромом Капгра.
3. Бред положительного двойника – ложное узнавание человеком знакомых или близких ему людей в незнакомцах.
4. Синдром Фреголи – представляет собой обратный бред интерметаморфозы. Пациент твердо убежден, что всех незнакомцев «играет» один и тот же знакомый ему человек, преследует его, принимая облик других людей [5].

Лечение синдрома отрицательного двойника

Лечение синдрома Капгра должно быть комплексным. Он включает в себя прием лекарств и помощь психотерапевта.

Медикаментозная терапия

Обычно врач назначает следующие средства:

• Нейролептики. Подавить производство делирия. Улучшение наступает после первого приема.
• Антидепрессанты. Помогите пациенту успокоиться, расслабиться, избавиться от беспокойства и страха. Снизьте активность, в том числе связанную с воображаемыми двойниками.
• Противосудорожные препараты. Эти препараты применялись не так давно. Они тормозят работу чрезмерно активных участков коры головного мозга. Лекарства принимают от нескольких дней до нескольких лет.

Синдром Капгра лечится курсами, так как часто возникают рецидивы.

Психологическая помощь

В процессе лечения психотерапевты используют две методики:

• переформулировка;
• проверка на практике.

Первый предполагает изменение мышления пациента. Врач пытается показать, насколько абсурдна его история. Или разными способами доказывает, что двойников не бывает.

Тесты реальности требуют, чтобы человек ответил на несколько вопросов. Их не спрашивают напрямую. Они представлены в виде простых заданий, не требующих напряженной умственной деятельности. Это первая часть лечения. Во втором специалист анализирует услышанное. Он излагает пациенту свои выводы, показывая ему его проблемы и опасения. Вместе вырабатывается план их решения и устранения.

Как возникает сидром Капгра?

К единому мнению по поводу синдрома исследователи и практики не пришли до сих пор. Существует несколько теорий его возникновения:

1. Фрейдистская концепция. Синдром рассматривается как вытеснение в бессознательное «недопустимых» чувств и эмоций к близкому человеку (например, ощущение сексуального интереса к себе со стороны того члена семьи, которого «подменили»). Таким образом, больной «расщепляет» личность родственника на «хорошего» и «плохого» — то есть, собственно родственника и незнакомца, который выдает себя за него. На последнем лежит «ответственность» за эмоциональный дискомфорт, вызывающий в пациенте столь глубокий внутриличностный конфликт.
2. Нейропсихологическая концепция гласит, что синдром Капгра часто сопровождается патологическими изменениями в головном мозге (а именно, лобной и височной долях правого полушария), которые могут быть вызваны травмами головы, заболеваниями – деменцией, шизофренией, цереброваскулярной болезнью.
3. Концепция Вилейанура Рамачандрана – одна из наиболее известных и цитируемых теорий возникновения данной группы синдромов. Синдром предстает здесь как нарушение связи между двумя ключевыми областями головного мозга – веретеновидной извилиной (распознавание лиц) и мозжечковой миндалиной, отвечающей за эмоциональный отклик на лица. В норме две этих области, взаимодействуя друг с другом, дают, к примеру, следующую картину мира: «Это мой муж и я его люблю». У больных с синдромом Капгра, по мнению исследователя, узнавание лица не влечет за собой соответствующий эмоциональный отклик: «Этот человек выглядит как мой муж, но это не мой муж – лицо не вызывает во мне чувств, которые были раньше. Его, должно быть, заменили двойником» [2].

Рамачандран вывел эту теорию на основании наблюдений за собственным пациентом, Дэвидом, который после получения серьезной травмы головы, очнувшись от пятинедельной комы, уверился в том, что его родителей заменили двойники. Любопытная деталь – Дэвид считал, что «двойники» в чем-то были искуснее «настоящих» родителей – отец более умело водил машину, мать готовила гораздо вкуснее. Именно так, по его словам, он и определил факт подмены [6].

1. Одной из новейших в этой области является концепция психиатров Николы Эдельштейн и Феми Ойебоде. Она является дополненной теорией Рамачандрана и заключается в обнаружении у больных патологических изменений в префронтальной коре головного мозга, отвечающей за постановку целей, обозначение стратегий поведения, принятие решений. Эдельштейн и Ойебоде предположили, что именно из-за нарушения в этих процессах вышеописанный вывод «Этот человек выглядит как мой муж, но не является им» не кажется больному странным и необычным, отсутствует критика по отношению к своему состоянию [2].

Согласитесь, даже после детального разбора в существование синдрома непросто поверить. Тем более сложно – представить разнообразие схем его развития и симптоматики у разных людей. В качестве примера еще более необычного развития синдрома можно привести историю 71-летнего американца с биполярным аффективным расстройством. После отказа от медикаментозного лечения у больного возникли бредовые идеи – он считал, что за его домом следит ФБР. Апофеозом (и одновременно – манифестацией синдрома Капгра) стал момент, когда мужчина уверился в подмене своего кота. По его словам, «Новый» кот, будучи в сговоре с сотрудниками ФБР, следил за ним и его семьей, передавая получаемые сведения. Психиатры Дэрби и Каплан, пациентом которых являлся больной, дали синдрому новое название «Кэтгра».

Однако, несмотря на множество вариаций и сложностей расстройства, профессор психиатрии Н. Эдельштейн считает, что с течением времени и появлением все новых научных исследований картина проясняется, а синдром «перестает быть частью неврологических «Секретных материалов» [2]. Интересен синдром и тем, как ярко в нем проявляется страх самого явления двойничества, факта подмены двойником – другим человеком, в точности копирующим «оригинал». О доппельгангере и бессознательном страхе перед двойником мы поговорим подробнее в следующей статье.

Симптомы

Синдром Капгра начинает прогрессировать после 30-летнего возраста. До этого он может находиться в спящем, или латентном, состоянии. Хотя науке известны случаи, когда заболевали подростки или даже дети. Например, в психиатрии описан случай, когда первые признаки недуга проявились у 15-летней девушки. Она сидела с братом и отцом в кафе и вдруг неожиданно заявила, что в еду ей подсыпают наркотические вещества. Уже в медицинском учреждении она приняла свою мать за самозванку, а ночного санитара назвала отцом, который пришёл только для того, чтоб причинить ей физические и душевные страдания.

Из этого можно сделать вывод, что абсолютно неожиданно у человека появляется синдром Капгра. Симптомы, кроме путаницы между людьми и двойниками, проявляются и в виде агрессивного поведения. Во-первых, человек злится потому, что ему не верят. Во-вторых, он впадает в ярость из-за мнимой угрозы. Боясь кого-то или чего-то, он также может стать неврастеничным, запуганным, острожным, депрессивным и апатичным. В-третьих, пациент начинает применять насилие по отношению к близким родственникам. Иногда даже доходит до убийства всей родни и последующего суицида.

Столь же захватывающе, сколь и устрашающе?

Так можно сказать о синдроме Капгра, который по своему описанию очень кинематографичен. Эта тема неоднократно воплощалась в фильмах и книгах. Существует множество известных шедевров литературы и кино, которые поднимают эту тему.

Синдром Капгра также был затронут в книгах «Мыслить, как преступник», «Степфордские жены» и многих других – явное свидетельство привлекательности этого расстройства, которое, безусловно, связано с тем фактом, что оно влияет на людей в целом, пробуждая к себе большой интерес. Ведь многих волнует вопрос о том, насколько реальна окружающая действительность.

Можно ли вылечить болезнь?

Все зависит от того, на основе чего развился синдром Капгра. Например, если его обнаружили у пациента, уже больного шизофренией, то ему можно быстро помочь. Грамотно назначенные лекарства подавляют даже очень тревожное состояние, постоянно возникающие страхи и подозрения. Если причиной синдрома стала травма головы, то врачи некоторые время не назначают лечения от синдрома, давая мозгу возможность самому скорректировать свою работу. В большинстве случаев серое вещество самостоятельно подавляет мнимые образы, плодящиеся в его воображении.

Что касается пережитых стрессов, то в этом случае исцелить пациента бывает достаточно трудно. Пережив трагическое событие, он настолько замыкается в своём вымышленном мире, что достучаться до него непросто. Тем более что и он сам не хочет быть «извлечённым» из глубин фантазий. Несмотря на это, назначенная психотропная терапия помогает контролировать состояние, делая человека безопасным для общества. Ведь одержимый постоянными параноидальными страхами, он способен принести огромный вред не только своей семье, но и многим другим людям. Такие больные являются потенциальными убийцами, маньяками и террористами.

Современные методы диагностики

Человеку с подобными симптомами необходима госпитализация — только в стационарных условиях, при постоянно наблюдении врач-психиатр может поставить правильный диагноз. Отличительной чертой данного синдрома является то, что пациент точно идентифицирует лица людей (результаты, естественно, не совпадают с реальностью), называет их, но не может рассказать по каким критериям узнал того или иного человека.

Разумеется, проводятся и некоторые обследования, которые помогают дополнить собранный анамнез и определить возможную причину развития расстройства. Например, нужны анализы на содержание алкоголя и наркотических веществ в организме. Может проводиться томография, энцефалография и прочие исследования, помогающие определить наличие органических поражений в головном мозге.

Причины появления

Клиническая картина в деталях описана психиатрами с мировым именем. Они профессионально изучили синдром Капгра: фото сложных пациентов, видео самых бредовых монологов ими детально проанализированы, правильные выводы сделаны. Вместо этого причины появления болезни до сих пор остаются туманными и до конца не выясненными. Говорят, что главным толчком становится повреждение тыльной части правого полушария головного мозга, которое контролирует распознавание и узнавание обличий людей, внешнего вида предметов. К этому может привести сильная травма головы или неудачная операция.

Другая гипотеза утверждает, что появление синдрома имеет психологическую, а не физическую основу. То есть к этому может привести очень сильный стресс, пережитый пациентом. Часто болезнь начинает прогрессировать намного позже, чем произошла трагедия. То есть после несчастного случая может пройти несколько месяцев, лет, даже десятилетий, прежде чем синдром начнёт развиваться. Некоторые психиатры допускают, что склонность к недугу заложена ещё в лоне матери. Другие утверждают: она становится последствием тяжёлого детства или авторитарного воспитания.

Основные формы синдрома

Врачи утверждают, что этому недугу особенно подвержены психически неустойчивые личности. Кроме того, они выделяют несколько форм заболевания:

1. Синдром Фреголи. Это «зеркальный» вариант описанного выше расстройства, когда пациент «узнаёт» в посторонних людях своих родственников. Синдром Капгра и Фреголи очень похожи своей сутью и проявлениями.
2. Феномен инкуба – психическое отклонение, когда больной начинает уверять, что во время ночных сновидений он вступает в сексуальный контакт с воображаемым любовником.
3. Феномен бредового гермафродитизма. Описан в 1999 году. Впервые его обнаружили у молодого человека, который пытался убедить медиков, что он является объектом преследования литературного персонажа, вселяющегося в окружающих людей.

Некоторые больные говорят, что в середине их живёт другая личность, которая с ними разговаривает, управляет их поступками и даже выпивает все жизненные соки. Другие пациенты упоминают об микроорганизмах, которыми они якобы заражены.