Биполярное аффективное расстройство. Симптомы и течение

Психические нарушения, сопровождающиеся резкой сменой эмоционального состояния человека, относятся к категории аффективных расстройств. Они могут характеризоваться резкой сменой динамики, нарушениями проявлений стандартных человеческих эмоций. Лечение аффективного расстройства в специализированной клинике в большинстве ситуаций позволяет дать благоприятные прогноз улучшения самочувствия и самовосприятия.

Синдромы аффективных расстройств

В зависимости от превалирующей симптоматики выделяются различные синдромы аффективных расстройств:

• Связанная с нарушением метаболизма тканей головного мозга депрессия. Проявления депрессии связаны с возникновением у пациента состояния крайнего уныния и безнадежности. Для этого синдрома характерны суицидальные мысли, часто приводящие к попуткам покончить с существованием. Синдром без необходимой терапии способен продолжаться длительный период.
• Дистимия отличается от депрессии более легкой формой течения. Пациент бывает подавлен в течение дня, повышается тревожность, ухудшается настроение.
• При биполярном расстройстве пациент находится в меняющихся фазах подавленного настроения и эйфории. Ранее такое заболевание носило наименование «маниакально-депрессивный психоз». В депрессивном состоянии настроение больного является подавленным. Переходя в маниакальную стадию больной становится бодрым, часто избыточно активным, появляется агрессия, бредовые идеи и раздражительность. В случае максимальной стадии проявления смены состояний биполярное расстройство называют цикломией.
• В случае депрессивных расстройств пациента мучает повышенная тревожность, страх, внутреннее беспокойство. Больной постоянно ожидает наступление трагедии, грядущей беды. В сложных случаях возможно двигательное расстройство, панические атаки.
• Синдром Котара сопровождается нигилистически-ипохондрическим бредом, сопровождающегося идеями громадности. Встречается при инволюционной меланхолии и рекуррентной депрессии.
• Маниакальный синдром (мания) сопровождается радостным настроением повышенного уровня. Пациент страдает повышенным желанием постоянной деятельности, отмечается увеличенный уровень оптимизма, веселости, неадекватной радости. Внимание отвлечено, видна поверхностность суждений, многоречивость, гипермнезия, мысли не завершены, утомляемость отсутствуют, отношение к себе идеализировано. Присутствует нерезкое маниакальное состояние (гипомания).

Аффективные расстройства требуют немедленного обращения к специалисту. Часто они становятся дебютом различных психических расстройств. Они способны сохраняться весь период начавшегося следом психического заболевания.

Причины возникновения

Этиология значительного количества психических заболеваний находится в процессе изучения. Биполярное аффективное расстройство (БАР) – не исключение: точная причина заболевания не определена. Можно говорить лишь о факторах, которые влияют на вероятность его развития:

• генетическая предрасположенность – по статистике, болезни чаще подвержены кровные родственники с нарушениями в нейромедиаторных системах головного мозга, связанных с передачей импульсов между нейронами;
• приобретенное биохимическое нарушение функций нейротрансмиттеров, а также других клеток головного мозга, которые влияют на выработку серотонина, дофамина, норадреналина;
• длительное пребывание в стрессовом состоянии, повышенная уязвимость психики.

Лечение аффективных расстройств

В медицинской практике лечение аффективных расстройств разрабатывается индивидуально для каждого пациента. Требуется учитывать присутствующую симптоматику, наличие дополнительных заболеваний. При разработке программы проводятся процедуры, призванные:

• купировать активную стадию заболевания, если она присутствует;
• устранить причину, вызвавшую патологию;
• провести психотерапевтическую работу;
• с помощью социальной работы повысить адаптационные способности.

Состав комплексного подхода к проведению терапии всех типов синдромов включает:

• применение медикаментозного лечения;
• психотерапия;
• социальная реабилитация.

При остром обострении, суицидальных мыслей рекомендуется госпитализация. Каждый тип болезни требует отдельных подходов при разработке курса.

Аффективное расстройство настроения

С перепадами настроения, часто не имеющими определенных поводов, сталкивался практически каждый. В некоторых случаях такие перепады, вызванные усталостью или основанные на приятных поводах, прекращают быть только одним из проявлений нормы. В этой ситуации они требуют проведения диагностики и разработки программы лечения.

Причиной появления может стать генетическая предрасположенность или внешние факторы. Например, сильное потрясение, вызванное смертью близкого человека. Поводом становится и радость.

Для корректировки состояния требуется проведение личной беседы специалиста с врачом для установки точного диагноза. Снять состояние аффекта позволяет устранение провоцирующих факторов. В терапии используются успокоительные и антидепрессанты.

Аффективное психическое расстройство

В такой ситуации состояние больного становится патологическим, оно мешает его нормальной жизнедеятельности. Терапия часто бывает продолжительной. Требует использования фармакологических препаратов.

Как и в других ситуациях с этим заболеванием, в первую очередь пациент выводится из стадии острого приступа. Выявление причин, способных стать провоцирующим фактором, проводится при консультации с психологом. Патология отличается чередованием периодов обострений и ремиссий. Требуется контроль специалиста в любой стадии, посещение профилактических осмотров.

Расстройства аффективного спектра

В большинстве случаев медики стараются устранять проявления расстройств аффективного спектра в рестриктивных условиях. Госпитализация требуется при острых проявлениях. На начальном этапе противостояния патологии используются препараты купирования комбинациями нейролептиков и антипсихотиков. Может потребоваться использование антиконвульсантов группы Вальпроатов.

Наличие психосоматической симптоматики применяются нейролептики второго поколения. Такие, как Сердолекс, Клопиксол акуфаз. Второе поколение этих лекарственных средств имеет меньшее число побочных эффектов. Резистентность к препаратам после 4 недель приема становится рекомендацией для назначения противосудорожных препаратов. Назначается соль Лития.

Депрессивно аффективное расстройство

В прямом переводе в латыни депрессия называется «подавленностью». Полному излечению это состояние сегодня не поддается, но может поддаваться корректировке и купированию. Терапия помогает улучшить психологическое и физиологическое состояние больного. Использование сочетание психологического и биологического лечения. Кроме лекарственных медицинских препаратов высокой степенью действенности отличаются народные рецепты. В первую очередь травяные успокоительные чаи, йога. Пациентам показаны курсы психотренингов и успокоительные ванны. Положительную роль играет соблюдение правил здорового питания, отказ от алкоголя.

Органическое аффективное расстройство

В лечении применяются антидепрессанты. Они улучшают эмоциональное состояние, снижают уровень тревожности. Требуется снятие факторов, спровоцировавших состояние.

Органическое аффективное состояние вызывается физиологическими факторами. Такими, как продолжительная болезнь, отмена некоторых лекарственных препаратов, последствия черепно-мозговой травмы, послеоперационное состояние.

Назначение медикаментозных средств проводится с учетом лекарств, которые пациент вынужден принимать в соответствии с основным диагнозом. В большинстве ситуаций медики предпочитают делать упор на использование психотерапии, успокаивающих настоев и чаев, физиотерапевтических процедур.

Маниакально аффективное расстройство

Проблемой для проведения успешного курса часто становится неприятие пациентом наличия диагноза. Проводится полное обследование для исключения сопутствующему слабоумию или шизофрении. В ходе терапии используются занятия с психотерапевтом, назначение медицинских препаратов. Рекомендовано прохождение противосудорожной терапии.

В случае тяжелых случаев требуется принудительная госпитализация. В такой ситуации врачам требуется поддержка родственников пациента.

Эмоционально аффективные расстройства

При таком поражении происходит максимальное изменение восприятия окружающего мира. Реакция на провоцирующий фактор становится чрезмерной. Происходит потеря понимания окружающей ситуации, одновременно снижается понимание действий человека в складывающейся ситуации.

Провокатором становится длительное воздействие психотравмирующих случаев, доходящая до патологической реакции головного мозга. Пациент теряет контроль и не оценивает адекватно происходящие действия. В числе провокаторов смерть близкого человека, резкое снижение социального статуса и материального уровня, возникновение гормонального дисбаланса. В терапии применяются антидепрессанты трициклической группы, нейролептики, нормотимики, транквилизаторы, нормализаторы настроения.

При отсутствии положительной динамики назначается противосудорожная терапия. Проводятся сеансы психотерапии как с самим пациентом, так и с его окружением.

Биполярное аффективное расстройство лечение

Для терапии применяются курсы нормотимических средств. Таких, как Карбамазепин, литиевая терапия, вальпроевая кислота. Лечение делится на стадию выведения пациента из острой стадии и дальнейшая профилактическая терапия, которая может проводиться пожизненно. На этом этапе рекомендовано использование раствора лития. При прекращении его приема примерно у половины пациентов в течение нескольких недель происходит рецидив. Полная отмена в срок до 5 лет приводит к рецидиву у 94% пациентов.

Это средство показывает положительное действие у 60% больных в короткими циклами и до 20% пациентов с длинными циклом. Назначаются дополнительные препараты. При высокой действенности лития его положительный эффект наступает через примерно 5 дней после начала приема. В этот период используются другие медикаментозные средства. Требуется постоянный контроль за действие лекарства на организм. Прием прекращают при появлении дизартрии, размашистого тремора и атаксии. Чаще всего отрицательные симптомы наблюдаются в пожилых людей и пациентов с ослабленным состоянием здоровья.

Е. В. Бачило

Определение.

В настоящее время это расстройство носит название биполярное аффективное расстройство.
Так, биполярное аффективное расстройство (БАР) – есть хроническое заболевание аффективной сферы. Данное расстройство характеризуется наличием маниакальных, депрессивных, а также смешанных эпизодов. При этом, в периоды ремиссий, симптоматика выше обозначенных фаз практически полностью редуцируется. Так, эти периоды носят названия интермиссий, когда не отмечается никаких проявлений болезни. Следует отметить, что данное расстройство существенно нарушает социальное и профессиональное функционирование человека, поэтому пациентам необходима помощь специалистов и лечение. Многие специалисты отмечают недостаточную диагностику этого заболевания. В результате чего многие пациенты не получают необходимой эффективной терапии.

Распротсраненность.

Распространенность биполярного аффективного расстройства составляет в среднем 1%. Также по некоторым данным: 1 больной на 5-10 тыс. человек. Существенных различий по каким-либо географическим и этническим признакам обнаружено не было. Начинается это расстройство сравнительно поздно. Средний возраст заболевающих БАР составляет 35-40 лет. Чаще заболевают женщины, чем мужчины (примерно в соотношении 3:2). Отметим, что биполярные формы заболевания более распространены в молодом возрасте (примерно до 25 лет), а униполярные – в более старшем (30 лет). Что касается распространенности рассматриваемого расстройства в детском возрасте, то точных данных нет. Последнее определяется ограниченностью применения имеющихся диагностических критериев у детей.

Причины.

На сегодняшний день точно не установлены причины развития БАР. Наиболее широкое распространение имеет генетическая теория. Считается, что заболевание имеет сложную этиологию (с учетом генетических, биологических исследований, исследований нейроэндокринных структур, психосоциальные теории). Было отмечено, что у родственников первой линии имеет место «накопление» числа случаев БАР и депрессий. Заболевание может возникнуть без видимой причины или же после какого-либо провоцирующего фактора (например, такими факторами могут послужить психогении или инфекционные заболевания).

Вместе с тем, есть ряд исследований, которые показывают наличие определенных личностных особенностей, которые связаны с повышенным риском развития биполряного расстройства. К таким особенностям можно отнести:

— меланхолический тип личности;

— повышенная добросовестность и различные психастенические черты;

— тревожно-мнительные черты личности;

— эмоциональная лабильность;

Классификация.

На сегодняшний день выделяют несколько видов биполярного аффективного расстройства.

Выделяют:

— биполярное течение – когда в структуре заболевания встречаются маниакальные и депрессивные фазы, между которыми бывают так называемые «светлые промежутки», интермиссии;

— монополряное (униполярное) течение — когда в структуре заболевания встречаются либо маниакальные, либо депрессивные фазы. Чаще всего встречается тип течения, когда присутствует только выраженная депрессивная фаза.

— континуальное – когда фазы сменяют друг друга без периодов интермиссии.

Также, выделяют Биполярное аффективное расстройство 1 типа и биполярное аффективное расстройство 2 типа.

Биполряное аффективное расстройство 1 типа характеризуется наличием в структуре течения заболевания маниакальных и депрессивных эпизодов.

Биполярное аффективное расстройство 2 типа характеризуется наличием выраженных депрессивных эпизодов, отсутствием выраженных маниакальных эпизодов, могут присутствовать гипоманиакальные эпизоды.

Симптомы.

Рассмотрим основные проявления биполярного аффективного расстройства. Как уже отмечалось выше, заболевание характеризуется фазностью. Заболевание может проявляться только маниакальной фазой, только депрессивной, либо только гипоманиакальными проявлениями. Количество фаз, а также их смена индивидуальны для каждого пациента. Длительность фаз может быть различной: от нескольких недель до 1,5-2 лет. Интермиссии («светлые промежутки») могут также иметь различную продолжительность до нескольких лет (до 3-7 лет), в то же время могут быть достаточно короткими. Важно отметить, что прекращение приступа ведет к практически полному восстановлению психического благополучия. В течение заболевания, даже в случае длительного течения и частого возникновения, и смены фаз, не происходит формирование дефекта (как при шизофрении), а также каких-либо других выраженных личностных изменений.

Депрессивный эпизод.

Депрессивная фаза характеризуется рядом особенностей, которые рассмотрим ниже.

— Для эндогенной депрессии (которая характерна для биполярного аффективного расстройства) характерна выраженная витальность, т.е. биологический характер болезненных расстройств с вовлечением не только психических, но и соматических, эндокринных и общих обменных процессов.

— Депрессивная триада включает: сниженный фон настроения, замедление мышления, замедление речедвигательной активности.

— Характерны суточные колебания настроения. Настроение хуже в первой половине и несколько улучшается к вечеру. Утром пациенты просыпаются с чувством тоски, тревоги, безразличием. К вечеру состояние несколько улучшается, появляется небольшая активность.

— Снижение аппетита, извращение вкусовой чувствительности. Еда кажется «потерявшей вкус», пациенты теряют в весе, у женщин могут пропадать месячные.

— Может отмечаться психомоторная заторможенность.

— Наличие тоски, которая нередко ощущается как физическое чувство тяжести за грудиной (предсердечная тоска).

— Снижается или полностью подавляется либидо; материнский инстинкт.

— Может наблюдаться «атипичный вариант» депрессии: когда возрастает аппетит, возникает гиперсомния (промежутки бодрствования становятся меньше, а сна больше).

— Могут возникать суицидальные мысли. У пациентов с биполярным аффективным расстройством частота суицидов на 20% больше, чем в популяции.

— Достаточно часть возникает соматическая триада (триада Протопопова): тахикардия (учащенное сердцебиение), мидриаз (расширение зрачка), запоры.

— Депрессивный эпизод может сопровождаться различными психотическими симптомами и синдромами: бредом, галлюцинациями. Чаще всего бредовые идеи по своему содержанию бывают: идеи греховности, обнищания, самообвинения. Галлюцинаторные переживания проявляются слуховыми галлюцинациями в виде «голосов», которые обвиняют или оскорбляют больного. Обозначенная симптоматика может быть конгруэнтна настроению (т.е. определяются эмоциональным состоянием, большей частью определяются чувствами вины, греха, ущерба, надвигающейся беи и пр.), а также неконгруэнтна аффекту (симптоматика отличается нейтральной тематикой).

Выделяют следующие варианты течения депрессивной фазы: простая депрессия, которая характеризуется наличием депрессивной триады, без психотических симптомов (галлюцинаций, бреда); ипохондрическая депрессия, характеризуется наличием ипохондрического бреда, который имеет аффективную окраску; бредовая депрессия (в виде «сидрома Котара», который включает депрессивную симптоматику, тревожность, бредовые переживания нигилистического фантастического содержания, имеет широкий, грандиозный размах); ажитированная депрессия (сопровождается наличием ажитации); анестетическая депрессия (или по другому этот вид называют «болезненное бесчувствие», когда пациент «утрачивает» способность к каким-либо чувствам).

Необходимо отдельно отметить, что при биполярном аффективном расстройстве (особенно в депрессивной фазе) достаточно высок уровень суицидальной активности пациентов. Так, по некоторым данным частота парасуицидов при БАР составляет до 25-50%. Суицидальные и тенденции (а также суицидальные намерения и попытки) являются важным фактором, определяющим необходимость госпитализации пациент в стационар.

Маниакальный эпизод.

Маниакальный синдром может иметь разную степень выраженности: от гипомании до тяжелой мании с психотическими симптомами. При гипомании (повышение настроение) критика к своему состоянию формальная или отсутствует, нет выраженной социальной дезадаптации. В некоторых случаях гипомания может быть продуктивной для пациента. Маниакальный эпизод характеризуется следующим:

— Наличие маниакальной триады: повышенный фон настроения, ускорение мышления, усиление речедвигательной активности. Т.е. обладает противоположными характеристиками, нежели чем депрессивный синдром.

— Во время маниакальной фазы пациенты активны, чувствуют «сильный прилив сил», все кажется «по плечу», начинают много дел одновременно, не доводят их до конца. Продуктивность приближается к нулю. Часто переключаются во время разговора, не могут сфокусироваться на чем-то одном, может доходить до постоянной смены: то громко смеются, то начинают кричать.

— Мышление ускорено, что выражается в возникновении большого количества мыслей (ассоциаций) в единицу времени. Пациенты иногда «не успевают» за своими мыслями.

Существуют разные виды мании. Например, маниакальная триада, описанная выше встречается при классической (веселой) мании. Такие пациенты характеризуются излишней веселостью, повышенной отвлекаемостью, поверхностностью суждений, неоправданным оптимизмом. Речь сбивчивая, иногда до полной бессвязности. Также имеются варианты гневливой мании, когда на первый план выходят раздражительность, агрессивность, придирчивость, дисфорический характер настроения.

Смешанный эпизод.

Данный эпизод характеризуется сосуществованием маниакальных (или гипоманиакальных) и депрессивных симптомов. Указанные симптомы длятся не менее 2 недель или же достаточно быстро (часы) сменяют друг друга. Необходимо отметить, что у пациента расстройства могут быть значительно выражены. Последнее приводит к профессиональной и социальной дезадаптации.

Могут встречаться следующие проявления:

— бессоница;

— суицидальные мысли;

— нарушения аппетита;

— различные психотические черты (о которых говорилось выше);

Смешанные состояния имеют различные проявления: внезапный порыв веселья во время меланхолического состояния; глубокая меланхолия (грусть) в течение нескольких часов у пациента в маниакальном состоянии; различного рода меланхолические мысли при речевом и двигательном возбуждении; веселое настроение, которые выявляется на фоне глубокого ступора.

Диагностика.

Указанные выше симптомы являются диагностически значимыми для постановки диагноза.

Вместе с тем, необходимо учитывать ряд моментов, которые должны заставить задуматься в отношении постановки диагноза биполярного аффективного расстройства. К таким клиническим признакам относят следующие:

— наличие какой-либо органической патологии центральной нервной системы (опухоли, перенесенные ранее травмы или операции на головном мозге и пр.);

— наличие патологи эндокринной системы;

— злоупотребления психоактивных веществ;

— развитие симптоматики является «четким» ответом на какую-либо тяжелую психотравмирующую ситуацию;

— отсутствие четко очерченных полноценных интермиссий/ремиссий на протяжении течения заболеваний;

— отсутствие критики к перенесенному состоянию в периоды ремиссий.

Дифференциальная диагностика.

Биполярное аффективное расстройство необходимо дифференцировать с целым рядом состояний. Если в структуре болезни имеются психотические расстройства необходимо отделить БАР от шизофрении, шизоаффективных расстройств. БАР 2 типа нужно отличать от рекуррентной депрессии. Также следует дифференцировать БАР и тревожные, личностные расстройства, зависимостями. В случае, если заболевание развилось в подростковом возрасте – надо отделять рассматриваемое расстройство от гиперкинетических расстройств. Если заболевание развилось в позднем возрасте — с деменциями, аффективными расстройствами, которые имеют связь с органическими заболеваниями головного мозга.

Лечение биполярного аффективного расстройства.

Лечение биполярного аффективного расстройства должно проводиться квалифицированным врачом психиатром. Психологи (клинические психологи) в данном случае не смогут помочь вылечиться.

Согласно клиническим рекомендациям, принятым Российским обществом психиатров, лечение БАР делится на 3 основные этапы: купирующая терапия, поддерживающая и противорецидивная.

Основной целью купирующей терапии является купирование имеющейся симптоматики и минимизация побочных эффектов. Поддерживающая терапия необходима для сохранения полученного эффекта. Противорецидивная терапия ставит целью предотвращение рецидивов (возникновение аффективных фаз).

Для терапии биполряного аффективного расстройства используют препараты из разных групп: препараты лития, противоэпилептические препараты (вальпроаты, карбамазепин, ламотриджин), нейролептики (кветиапин, оланзапин), антидепрессанты, транквилизаторы.

Следует отметить, что терапия БАР проводится длительно, от 6 мес. и более.

В любом случае, необходима консультация специалиста (врача-психиатра) для подбора адекватной терапии.

Существенно помочь в терапии БАР могут психосоциальная поддержка, психотерапевтические мероприятия. Однако отметим, что они не могут заменить медикаментозную терапию. На сегодняшний день имеются специально разработанные для терапии биполярного аффективного расстройства методики, которые могут уменьшать интерперсональные конфликты, а также несколько «сглаживать» циркадианную ритмику (циклические изменения различного рода факторов внешней среды, таких, например, как продолжительность светового дня и пр.).

Различные психообразовательные программы проводятся с целью повышения уровня информированности пациента о заболевании, его природе, течении, лечении, прогнозе, а также современных методах терапии. Это способствует установлению более лучших отношений между врачом и пациентом, соблюдению режима терапии и пр. В некоторых учреждениях проводятся различные психообразовательные семинары, на которых подробно разбираются обозначенные выше вопросы. Есть исследования и наблюдения, показывающие эффективность применения когнитивно-поведенческой психотерапии совместно с медикаментозной терапии. Используются индивидуальные формы, групповые, семейные. Использование психотерапии может способствовать снижению риска развития рецидивов.

Сегодня существуют карты самостоятельно регистрации колебаний настроения, а также листа самоконтроля. Эти формы помогают оперативно отслеживать изменения в настроении и своевременно корректировать терапию и обращаться ко врачу.

Отдельно следует сказать о развитии БАР во время беременности. Отметим, что биполярное аффективное расстройство не является абсолютным противопоказанием для беременности и родам. Наиболее опасным является последродовый период, в который могут развиться различные симптомы. Вопрос об использовании медикаментозной терапии во время беременности решается в каждом конкретном случае индивидуально. Необходимо оценить риск-пользу применения лекарственных средств, тщательно взвесить все «за» и «против». Также может помочь психотерапевтическая поддержка беременных. По возможности, следует избежать приема препаратов в первом триместре беременности.

Прогноз.

Прогноз при наличии заболевания зависит от типа течения биполярного аффективного расстройства, от частоты сменяемости фаз, выраженности психотической симптоматики, а также приверженности самого пациента к терапии и контролю за своим состоянием. Так, в случае грамотно подобранной терапии и использовании дополнительных психосоциальных методы удается достигать длительных интермиссий, пациенты хорошо адаптированы в социальном и профессиональном плане.

Биполярное аффективное расстройство симптомы

Это заболевание приводит к полной потере человеком ориентации в окружающем мире. Возникают суицидальные мысли, карьера прекращается, разрушаются межличностные отношения. Расстройство провоцирует к опасному для жизни асоциальному поведению.

Главным симптомом становится резкая смена настроения. Депрессия сменяется эйфорией. Смена циклов носит хаотичный характер. Продолжительность фаз определить невозможно. Иногда продолжительность фаз составляет годы. В промежутке между приступами внешне проявления диагноза отсутствуют и пациент ощущает себя полностью здоровым.

В период депрессии отмечается раздражительность, немотивированная злость, безысходность и смущение. В стадии эйфории больной может быть склонен к чрезмерным тратам или неконтролируемым сексуальным связям.

При разных фазах меняется физиологическое состояние. При маниакальной стадии больной чувствует прилив сил, он избыточно активен, подвижен, часто смеется, речь становится громкой, движения импульсивными.

Для депрессивной стадии характерен резкий упадок сил. Человеку становится сложно не только двигаться, просто думать. Продолжительность депрессивного состояния составляет порядка двух недель. Повтор смены состояний происходит в большинстве случаев не реже одного раза в два года при самом идеальном течение заболевания.

Старт заболевания часто приходится на возраст 20-30 лет. Родственники состояния могут принимать за психические расстройства. В среднем болезнь поражает двух человек из ста.

Стадии фазы депрессии:

• начальная – ослабление тонуса, работоспособность и настроение падает, заснуть трудно и сон поверхностный. Однако в вечером состояние улучшается;

• нарастающая – настроение заметно ухудшается, речь становится замедленной и тихой, снижается аппетит, движения затормаживаются. Возникает тревога, бессонница, работоспособность физическая и психическая сильно снижена;

• выраженная – максимальная стадия. Больной мучительно переживает тоску, шепчет, на вопросы отвечает односложно и после долгого молчания. Характерны бредовые идеи, анорексия, лежание или сидение в одной позе, суицидальные мысли, галлюцинации;

• реактивная – происходит редукция упомянутых симптомов, но астения сохраняется на некоторое время.

Длительность фаз может колебаться от полутора до двух лет, а интермиссий, то есть «светлых» промежутков – от трех до семи лет. Их число непредсказуемо, как и чередование.

При обострении симптомов не обойтись без профессиональной помощи, так как в депрессивной фазе больной впадает в отчаяние и может покончить собой, а в маниакальной – потратить все деньги, совершить неадекватный поступок, нанести вред своему здоровью приемом алкоголя и наркотиков.

Биполярное аффективное расстройство диагностика

Проведение диагностики осуществляет врач психиатр или психотерапевт. При определении диагноза проводится:

• беседа с пациентом и его окружением;
• проведение клиническим психологом патопсихологического исследования;
• выполняются лабораторные тесты, включающие анализ крови, нейротест, ЭЭГ, назначается нейрофизиологическая тест система;
• необходимы консультации невролога, кардиолога, эндокринолога.

В сложных случаях рекомендовано пройти медицинскую комиссию, собирающую нескольких специалистов. В настоящий момент признаков заболевания с помощью проведения КТ и МРТ обнаруживать не удается.

Симптомы аффективных расстройств

Точная диагностика аффективных расстройств осложняется широким перечнем причин, способных спровоцировать ухудшение состояния здоровья. Самодиагностике болезни не поддается. Точную оценку дает только врач-психиатр или психотерапевт. Специалисты определяет и точный диагноз.

Тем не менее, во врачебной практике существует перечень симптоматики, позволяющих предположить наличие аффективного расстройства. Признаки, характерные для всех типов:

• на длительный период с высокой частотой происходят смены настроения;
• снижается уровень активности и мыслительного темпа;
• у человека резко меняется восприятие самого себя, ситуаций;
• заметно снижение уровня активности, подавленность, потеря интереса к происходящему;
• изменяется аппетит, обычно снижается до полного голодания, но способен и резко возрастать;
• больного мучает отсутствие сна;
• моральные страдания могут приводить к болевым ощущениям в любой части тела без наличия поводов;
• снижается сексуальная активность, до полной асексуальности.

Правильное лечение назначает только специалист после проведения консультации.

Типы аффективных расстройств

Все типы аффективных расстройств описываются в международном классификаторе под шифром МКБ 10 эпизоды F30-39. В соответствии с классификатором типы определяются следующим образом:

• F30 маниакальный эпизод, устанавливается только в случае разового проявления заболевания, при повторении медики устанавливают факт биполярного расстройства;
• F31 биполярное расстройство психики, характеризующееся повторением случаев;
• F32 депрессивный эпизод, сопровождающийся падением активности присутствием депрессивного настроения, повышенной усталостью, снижением аппетита, бессонницей, снижается уверенность в себе и самооценка. Может быть легким, выраженным и тяжелым.
• F33 рекуррентное депрессивное расстройство выделяется по наличию повторяющихся эпизодов депрессии. Перепады настроения, со сменой мании эйфорией, отсутствуют. Старт заболевания возможен в любом возрасте. В том числе в детстве. При маниакальном эпизоде, особенно в случае повторения, переводится в разряд биполярного расстройства.
• F34 устойчивые расстройства настроения, длящиеся годами, часто на протяжении всей жизни, но недостаточно тяжелы для классификации, как легкий депрессивный или гиппоманиакальный эпизод.
• F38 Другие расстройства настроения, которые не попадают под перечисленные типы.
• F39 БДУ (аффективный психоз).

Установка диагноза проводится в условия клиники. Точное диагностирование проводит только квалифицированный психотерапевт или психолог.

Тревожное расстройство

При тревожном расстройстве у пациента преобладает напряжение, боязнь, беспокойство. Он постоянно ожидает негативного события (наличия у себя или близкого человека опасной болезни, смерти родственника и пр.), вероятность которого невелика. Все мысли и разговоры у него занимает надуманное «горе», снижается аппетит, начинается бессонница.

При тяжелом виде тревоги может отмечаться ажитация с постоянных хождением по комнате, неспособностью усидеть на месте. Панические приступы одновременно проявляются вегетативными нарушениями – повышенным потоотделением, колебаниями артериального давления, одышкой, тошнотой и головокружением.

Диагностика аффективных расстройств

В случае резких перепадов настроения можно предположить присутствие аффективных расстройств. Общим для всех типов этих диагнозов становится возможная связь с сезонностью. Обострения часто бывают связаны с климатической сменой природных условий. Активизация диагноза прямо связана у большинства пациентов со стрессовыми ситуациями.

Самостоятельно пациент или его близкие могут только предположить возможное присутствие подобного диагноза. Для точного определения требуется визит к врачу. Установка проводится после личной консультации психологом или психотерапевтом. Аффективные расстройства полностью не вылечиваются. С целью исключения рецидивов наблюдение у врача будет пожизненным.

При установке диагноза проводятся лабораторные исследования: ЭЭГ, анализ крови. В первую очередь они призваны исключить присутствие дополнительных диагнозов. МРТ или КТ для проведения исследований не используются.

Аффективное расстройство личности

Нарушение регуляции настроения наблюдается у многих людей на протяжении всей продолжительности жизни. Такими перепадами страдают или просто отличаются впечатлительные граждане, склонные к повышенному восприятию происходящего. Но далеко не все случаи нарушения регуляции имеют клинический характер.

Патология отличается заметой и цикличной сменой депрессии и эйфории. В случае отсутствия лечения такие перепады могут происходить даже без дополнительных провоцирующих факторов.

Пациенты, страдающие аффективным расстройством личности любого типа редко в состоянии контролировать смену своего состояния. Для контроля состояния требуется наблюдение у специалиста с целью оперативного включения медикаментозного лечения. Аффективное расстройство личности без проведения лечения приводит к разрушению персоналии больного. Оно снижает качество жизни, разрушает личную и социальную жизнь. Периоды снижения и подъема энергии разрушают организм, часто приводя к суицидальным настроениям.

Сезонное аффективное расстройство

Оно отмечается у людей, склонных к сезонной депрессии. Периоды отмечаются примерно в одно и то же время года. В рамках общего расстройства оно классифицируется как F32.1.

Выделяются два типа. Наиболее распространенным является зимний, со стартом в осенние месяцы. Как правило, в сентябре и октябре. Активный период продолжается до ранней весны. Гораздо реже встречается летний тип, который длится с ранней весны до поздней осени.

Первый приступ в большинстве случаев происходит в промежутке от 15 до 55 лет. Средний возраст пациентов, впервые обращающихся с жалобами на сезонное аффективное расстройство, составляет 23 года. Риск начала болезни с возрастом уменьшается. Женщины страдают от депрессивных состояний в зависимости от сезона чаще мужчин.

Примерно треть пациентов переносят сезонные депрессии достаточно легко. Заболевания проявляется в виде некоторого упадка сил и ухудшения настроения. Большая часть пациентов переносят сезонные депрессии сложно. Они ухудшают качество жизни, разрушают личные связи, рушится карьера.

В группе риска находятся:

• люди, в семье которых ранее диагностированы аффективные расстройства и GAP;
• жители северных широт, в которых большую часть дня продолжительность светового дня является очень короткой.

Больные страдают от снижения полового влечения, повышенной сонливости, ипохондрии, сохранение усталости, несмотря на продолжительность периодов отдыха. Наблюдаются вегетативные расстройства.

Этот тип аффективного расстройства в большинстве ситуаций полностью проходит самостоятельно после завершения сезона.

В итоге стоит обратить внимание, что при должном лечении аффективные расстройства успешно корректируются, переходя в состояние стойкой ремиссии. Для исключения рецидивов пациентам требуется постоянный контроль врача, выполнение рекомендаций и при необходимости прием медикаментозных препаратов.

Аффектиный синдром относится к достаточно частой причиной нарушения деятельности организма человека. Оно характеризуется наступлением на диэнфицальном уровне изменений работы головного мозга. За счет этого нарушается регуляция биотонусов организма, происходят из-за снижения их регуляции, настроение и темп психических процессов. Лечение аффективного синдрома проводится под контролем специалистов.

Аффективные вспышки у взрослых

Причиной аффективных вспышек у взрослых могут стать разнообразные ситуации, затягивающие сознание в эмоциональное кольцо. Внимание концентрируется на раздражающих обстоятельствах, вызывая интенсивные реакции нервной системы.

К наиболее частым причинам аффективных вспышек относятся:

• сексуальная неудовлетворённость/дисфункция;
• ревность;
• оскорбление и унижение личности;
• хроническая усталость/недосып;
• угроза здоровью/жизни.

Что делать?

Агрессивное поведение помогает организму избавиться от накопленного напряжения. Самостоятельно выбраться из такого состояния под силу не каждому, поэтому рекомендуется неотложная помощь психолога (в легких случаях) или психиатра (в более сложных). Опытный врач подберет терапию или назначит препараты.

Пережить аффективную вспышку помогут такие приемы:

• переключение внимание и физического воздействия на безопасный предмет – поколотить подушку, грушу, покричать во весь голос.
• умыться холодной водой.
• если человек находится в неконтролируемом состоянии истерики, пощечина или встряска помогут ему переключиться и вернуться «к себе».

Последствия аффективного поведения могут быть разной степени тяжести – от ощущения усталости и ухудшения общего самочувствия, до совершения преступления. Оставлять без внимания такое состояние недопустимо и опасно. Занятия спортом, доверительные беседы с близкими, гармоничные отношения в семье помогут справиться с эмоциональными расстройствами, и вновь ощутить такой ценный покой и умиротворение.

Проявление аффективного синдрома

Патология проявляется в виде отрицательных эмоциональных нарушений, депрессивных состояний и маний. В некоторых случаях сопровождаются физиологическими нарушениями:

• трудности дыхания с ощущением неполного вздоха;
• тяжести в грудной клетке;
• заторможенности движений и реакций;
• замедления мыслительных процессов;
• потере интереса к вещам, которые ранее были для пациента важными.

Проявляющиеся при патологии депрессивные состояния различного типа:

• маниакально-депрессивные психозы;
• депрессии психогенного характера;
• эндогенные депрессивные состояния;
• депрессии соматического характера.

Характеризуется резкая смена, часто происходящая в течение одних суток. Период атак может длиться на протяжении нескольких месяцев и даже лет. Наблюдается нарушение сна, изменяется аппетит, может отмечаться потеря веса.

Мания и биполярное расстройство

При маниакальном расстройстве отмечается:

• неестественно повышенное настроение;
• быстрый темп мышления;
• неспособность длительно сосредотачиваться на одном деле или мысли;
• гиперактивность;
• состояние радостного возбуждения;
• неадекватный оптимизм, неспособность относится к чему-либо серьезно;
• активная жестикуляция, постоянное перемещение с одного места на другое.

Человеку с этой патологией все проблемы кажутся пустяковыми, снижается ощущение страха, опасности. Больной считает себя способным «горы свернуть», потребность в сне у него укорачивается до 3-4 часов в сутки, при это он не чувствует себя усталым. По степени выраженности врачи выделяют классическую манию и гипоманию, при которой симптоматика несколько стерта.

Если у пациента наблюдается цикличность в проявлении мании и депрессии, то в этом случае ему требуется лечение биполярного расстройства.

В клинической практике выделяют несколько подвидов этого нарушения:

1. Первое (I). Ставится как диагноз при наличии хотя бы одного случая проявлений мании, которая потом сменяется депрессией, или протекает без нее.
2. Второе (II). Проявляется обязательной сменой гипомании и депрессивного состояния.
3. Циклотимия. Наименее выраженная форма маниакально-депрессивного психоза с периодами гипомании и дистимии.

По типу течения и последовательности чередования аффектов существует:

• двойной маниакально-депрессивный психоз, когда мания следует за депрессией, а затем идет «светлый» промежуток;
• упорядоченный – между каждыми эпизодами есть промежутки;
• циркулярный – постоянная череда маниакальных и депрессивных состояний, при этом «светлых» промежутков нет.

Мания или депрессия может продолжаться от одной недели до нескольких лет. А время, когда человек не проявляет признаки заболевания – от 3 до 7 лет.

Лечение аффективного синдрома

При устранении патологии используется комплексная терапия с применением медикаментозных препаратов и психологических тренингов. Больным с психическими расстройствами, проявляющимися в панических атаках, назначаются занятия по освоения техник саморегуляции. Проводится работа по повышению самооценки.

Для успешной терапии используется социальная адаптация. В такой ситуации в групповых психологических тренингах рекомендуется участие членов семьи и ближайшего окружения пациента.

Вопросы и ответы

Как долго следует лечить депрессию?

Все зависит от вида и тяжести депрессивного состояния, в каждом конкретном случае длительность медикаментозной и восстановительной терапии может быть разным. Первый эффект после начала лечения становится заметен примерно на 1-2 неделе. За более подробной информацией лучше всего обратиться к лечащему врачу.

Нужно ли при биполярном расстройстве класть человека в стационар?

В легких случаях проявления заболевания можно улучшить состояние человека амбулаторным способом. Но выраженная мания или сильная депрессия требует коррекции принимаемых препаратов и круглосуточного наблюдения, а это возможно только во время пребывания больного в стационаре.

Аффективный синдром у детей

Аффектианые расстройства депрессивного и маниакального типа встречаются не только у взрослых пациентов, но и у детей. Медицина не в состоянии точно определить причину этих нарушений у несовершеннолетних. В число провоцирующих факторов включают генетическую предрасположенность и постоянные психотравмирующие ситуации. Проявления наблюдаются на самых ранних этапах развития ребенка. Особенно опасен для старта диагноза период от 12 до 20 месяцев.

Заподозрить присутствие диагноза позволяет нестабильное психоэмоциональное состояние малыша с частыми сменами настроения. Дети страдают галлюцинациями. Приступы могут проявляться со значительными временными промежутками. Немедленное обращение к врачу требуется:

• в случае угроз покончить жизнь самоубийством;
• попытках нанести себе физический вред;
• выявлении случаев галлюцинаций.

Лечение совместно проводят детские психолог и психиатр, педиатр. В виду отсутствия четкого понимания причин начала болезни, профилактические меры отсутствуют. При раннем выявлении болезни, прогноз благоприятный. Сочетание медикаментозной терапии и психологических практик позволяет дать обратный ход развитию патологии у ребенка.

Разновидность аффективного синдрома

Диагностика и успешное начало лечения аффективного синдрома связано с четким определением типа патологии.

Аффективно респираторный синдром

Причиной старта патологии становится серьезный психоэмоциональный раздражитель. Сопровождается приступами удушья, паническими атаками, вызванными отсутствием возможности продолжаться нормальное дыхание. У взрослых пациентов встречается достаточно редко, за счет получения навыка контролировать свое эмоциональное состояние в случае резких моральных и физических потрясений.

Аффективно бредовый синдром

Полиморфное психотическое расстройство, причиной которого часто становится шизофрения. Проявления в ситуациях диагностирования бреда и депрессии у пациентов, страдающим различными психическими заболеваниями.

Аффективно параноидный синдром

Относятся к обострениями при рекуррентной и шу-образной шизофрении, острой парафрении и других психиатрических диагнозах. Проявляется симптомами выключения сознания в виде комы, состояния оглушенности, ипохондрии, постоянным ощущение виновности. Сопровождается двигательными нарушениями. Такими, как ажитация, меняется скорость ассоциаций от полного замедления до ускорения на уровне «вихря идей».

Аффективно эндогенный синдром

Возникает при эндогенных диагнозах, соматогенных психических патологиях. Сопровождается частыми сменами фаз настроения. Максимальная продолжительность депрессивных периодов длится до 6 месяцев. В период ремиссии патология может быть фактически незаметна.

Аффективно респираторный синдром у детей

Является частым ответом организма на резкие провоцирующие ситуации в виде задержки или даже остановки дыхания. Такое проявление возникает и в ситуации длительного продолжительного плача. Может сопровождаться судорогами, потерей сознания. В редких ситуациях переходит в эпилепсию.

Синдром аффективной неустойчивости

Состояние эмоциональной неустойчивости, находящееся на грани нормы. Обращение к специалисту рекомендуется:

• в случае частых срывов, так называемых «психов»;
• аффективные вспышки;
• перепад настроения, происходящие часто на неосознанном уровне;
• контроль поведения на низком уровне.

Проявления в большинстве ситуаций связаны со стрессовыми состояниями, перепадами погоды. Неустойчивая психопатия граничит с шизофренией.

Аффективно депрессивный синдром

Постоянно сниженное настроение, энергия и работоспособность снижаются, часто пациентам свойственен отказ от контроля своего внешнего вида. Появляется неухоженность. Настроение не улучшается в приятной компании. Часто появляются мысли о суициде.

Синдромы аффективной патологии

Чрезвычайно многообразны. Общим признаком становится нарушение эмоционального состояния от состояния чрезмерной радости до глубокой депрессии. При выявлении частых перепадов настроения рекомендуется обращение к специалисту для выявления точного диагноза.

Аффективно галлюцинаторный синдром

Отличается сочетанием бредовых и галлюциногенных расстройств. Пациенты могут испытывать зрительные и слуховые галлюцинации, эмоциональный статус снижен или наоборот наблюдается повышенная ажитация.

Что это такое?

Аффективная вспышка — это разрядка застойного аффекта. Она характеризуется кратковременным эмоциональным всплеском с бурной двигательной активностью и нарушениями работы внутренних органов.

Аффекты не относят к категории чувств, эмоций и настроений. Аффекты отражают субъективное восприятие ситуации, сопровождающееся ярко выраженными изменениями в поведении и функционировании ЦНС. То есть, аффективная вспышка всегда (!) возникает как реакция на какую-то ситуацию, вызывающую интенсивный отклик со стороны нервной системы.

Они бывают:

• Физиологического характера;
• Паталогического характера.

Аффективные вспышки физиологического характера не влекут за собой потерю самоконтроля, а относятся к нормальному выражению эмоций, которое не является болезненным. При патологических вспышках характерно полное или частичное помрачение сознание, за которым следует амнезия.