Что такое дерматилломания и почему навязчивое внимание к собственной коже может стать бесконтрольным

Что такое дерматилломания и как она проявляется?

Дерматилломанией специалисты называют навязчивое поведение, направленное на кожу: расцарапывание ран, выдавливание воспалений, расчесывание неровностей кожи, сдирание заусенцев, кусание губ и щек изнутри.

Таких примеров на самом деле гораздо больше — все они относятся к большой группе повторяющихся поведенческих расстройств, связанных с телом (BFRB — body-focused repetitive behavior). Вместе с дерматилломанией туда же входят трихотилломания (неконтролируемое вырывание волос), онихофагия (навязчивое обкусывание ногтей и кутикулы), ринотиллексомания (потребность ковырять в носу и повреждать его слизистую оболочку).

При дерматилломании чаще всего страдают открытые участки тела, вернее, те, к которым есть непосредственный доступ, — лицо, голова, руки. Но бывает и так, что человек повреждает спину, грудь, переднюю сторону ног.

Этиология

Это психологическое отклонение может быть обусловлено проблемами личностного характера. Можно сказать, что основная причина — поведенческое расстройство человека.

Увидев на коже появление прыщей, у восприимчивого к таким нарушениям человека может возникать симптом психосоматики. У человека возникает нервозность и раздражительность, все его мысли только об этом «дефекте», он постоянно и бесконтрольно там расцарапывает кожу. Но лицо — не единственная часть тела, где могут появляться подобные шрамы. Люди травмируют себя в области кожи головы, на шее, плечах, спине, руках и ногах.

Дерматилломания и перфекционизм

Тот факт, что люди чаще всего фокусируются на открытых участках тела, подтолкнул исследователей к мысли, что дерматилломанию провоцирует желание добиться идеального внешнего вида (например, устранить определенный «недостаток»). В итоге комплексный уход за кожей со временем может принять неадекватные формы.

Ира Полевая ведет блог о дерматилломании в инстаграме. Восемь лет она живет с расстройством и связывает его появление в подростковом возрасте с установками «идеальности», которые транслировал модный глянец:

«Лет с 10 я начала коллекционировать женские подростковые журналы, где все модели представлены с идеальной отретушированной кожей. Так у меня в голове возникла странная установка: „Я должна иметь идеальную кожу, иначе никак“. Для меня это казалось жизненно важным обязательством, например, как уметь дышать.

Но в 12 лет, как назло, у меня начались небольшие высыпания на лице, и это сбило меня с ног. Я решила избавляться от этих „неидеальностей“ самостоятельно: давила их и прокалывала. Одновременно я пыталась лечить кожу нормальным путем, но один вид невыдавленного прыща заставлял меня прибегать к старым „кровавым методам“. Это затянулось на 8 лет. В 17 началось обострение: я очень сильно расковыряла щеку, осталось большое розовое пятно, и у меня появился страх, что так будет всегда. А значит, я никогда не смогу приблизиться к несуществующему идеалу».

С идеей о том, что бьюти-культура, инстаграм-фетиши, лукизм и другие стереотипы вокруг внешности могут влиять на развитие дерматилломании у подростков, соглашаются и другие девушки:

«Отфотошопленные фотографии могут создавать ошибочное впечатление, что у всех вокруг идеальная кожа без изъянов», — говорит Юля.

Но идеализированное изображение кожи в масскультуре — лишь вершина айсберга. Исследователи полагают, что причины дерматилломании лежат глубже и имеют индивидуальный бэкграунд: особую биологическую чувствительность нервной системы и тревожность, которая возникает еще в детстве.

Симптоматика

Психология — основа этого заболевания, поэтому симптомов, точно указывающих на развитие патологии, можно и не увидеть. Это не физическая патология, которая сопровождается определенным набором симптомов.

Врачи выделяют некоторые основные симптомы:

• человек радуется, если появляются новые дефекты кожи, например, прыщи, ссадины;
• человек получает удовольствие, радость и разрядку, когда сам себе деформирует кожный покров;
• после выдавливания на смену радости сразу приходит разочарование — чтобы вновь испытать прежние чувства, раздирание той же области продолжается;
• желание нанесения себе кожных увечий спонтанно — человек может заниматься этим в любое время, в любом месте и даже грязными руками;
• при рассматривании себя в зеркале больной видит только прыщи, а не общее отображение;
• началу развития отклонения всегда способствует негативное психологическое состояние человека.

Проявление признаков у каждого человека происходит по-разному. Эта патология не поддается самолечению, потому что человек не может самостоятельно отказаться от того, чтобы не проводить выдавливание прыщей и ковыряние кожи. Это психологическое состояние, избавиться от которого поможет только психолог.

Дерматилломания и тревога

Американская психиатрическая ассоциация рассматривает дерматилломанию в рамках обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР). При этом используется термин «невротические экскориации», то есть неконтролируемые расчесывания.

Сознанием человека с ОКР руководит замкнутая цепочка «беспокойная мысль — тревожное ожидание — страх — привычный ритуал — облегчение»:

1. Мысль о несовершенстве подпитывает хронический тревожный фон, постоянно существовать в котором невыносимо.
2. Человек вновь и вновь прибегает к знакомому ритуалу, потому что видит в этом единственное средство хотя бы на время избавиться от мучительной тревоги.
3. И привычным ритуалом тут выступает телесная навязчивость: только после воздействия на кожу наступает этап временного облегчения и внутреннего удовлетворения.
4. Затем неизбежно вновь нарастает дискомфорт, возникает недовольство состоянием кожи — цепочка замыкается и всё происходит по новой.

Манипуляции приводят к желанному расслаблению, но ненадолго: тревожность отступает только на время, а чувства вины и стыда за собственную «слабость» и потерю контроля накрывают с головой.

«Когда ковыряешь — забываешься. После — облегчение ненадолго. А когда смотришь на пятнистое лицо после — вопросы „ну зачем опять? Ведь можно было просто не ковырять“, и становилось грустно на себя смотреть в зеркало» (Илона, 24 года).

Девушка говорит, что часто зацикливается на негативных мыслях:

«Обычно это происходит, если я загоняюсь по какому-либо поводу. Или после ссоры с кем-либо — могу чувствовать себя в какой-то степени ущербной. На нервах, можно так сказать».

Ульяна Кардашевская (18 лет) тоже связывает дерматилломанию с повышенной тревогой:

«У меня это обычно происходит после сложного дня или, наоборот, перед каким-то важным событием. Ты подходишь к зеркалу, думаешь, что просто посмотришь, и не замечаешь, как твои пальцы уже заметили неровность на коже. Я думаю, тут сыграли роль сложные отношения с мамой, моя заниженная самооценка и высокая тревожность».

Основные техники когнитивно-поведенческой терапии при лечении зависимости

Специалисты по КПТ применяют специальные упражнения (техники), чтобы больному было легче преодолеть зависимость. Ниже – примеры таких техник.

Фиксация мыслей

Пациенты задумываются над тем, когда у них возникают негативные мысли, и ищут объективные доказательства. Эти доказательства могут быть как подтверждающими, так и опровергающими. Цель – помочь человеку думать более уравновешенно и менее категорично, критически оценивая то, о чем он думают.

Пример негативной мысли: «Мой шеф не ценит меня. Мне нужно выпить, чтобы почувствовать себя лучше».

Эта мысль трансформируется в следующее: «Всем свойственно ошибаться. Я буду учиться на своих же ошибках, и мой шеф будет мне признателен. Мне не нужен алкоголь, чтобы чувствовать себя лучше».

Эксперименты над поведением

Суть этих упражнений – противопоставление негативных и позитивных мыслей. Пациент видит, какие из этих мыслей более эффективны в изменении поведения. Некоторым людям подходит лояльное отношение к себе, а кто-то меняется в лучшую сторону благодаря самокритичности.

Пример: «Если я буду ругать себя после игры в онлайн-покер, я буду играть меньше» или «Если я буду мягко разговаривать с собой после игры в онлайн-покер, я буду играть меньше».

Образное представление

Это упражнение подразумевает следующее: человек думает о воспоминаниях, вызывающих у него сильные негативные чувства. Он обращает внимание на все, что видит и слышит во время размышлений, на каждую эмоцию, мысль или импульс, который возникает в этот момент. Часто возвращаясь к болезненным воспоминаниям, зависимый может со временем уменьшить тревогу, вызываемую ими.

Например, он сосредотачивается на болезненном детском воспоминании. Он вспоминает каждую деталь, включая эмоции. При многократном воздействии воспоминания причиняют ему все меньше и меньше боли, уменьшая необходимость заниматься моральным самолечением с помощью наркотиков или алкоголя.

Список приятных занятий

Суть этой техники – составление недельного перечня увлекательных и безвредных для здоровья занятий, чтобы человек разнообразил свои будни. Задания должны быть простыми для выполнения и, конечно, вызывать позитивные эмоции. Это поможет сократить количество стихийно возникающих негативных мыслей, а значит, избежать потребности в объекте зависимости.

Пример: человек устал на работе. Чтобы отдохнуть, вместо выпивки он каждый день расслабляется в течение 15 минут. Он использует это время, чтобы найти и послушать новую песню современного музыканта.

Дерматилломания как способ пережить насилие

Настя Симбирская тоже ведет блог о дерматилломании, в котором открыто говорит о расстройстве. Первые его проявления возникли в 6 лет. По словам девушки, за 20 лет жизни с дерматилломанией не было ни дня, когда бы она не трогала кожу.

«Это случилось после того, как меня впервые побил отчим. С того момента наказания были регулярные, я могла отвлечься, только ковыряя свою кожу. А то, что это уже заболевание, я начала понимать спустя почти 20 лет. Я думала, что я одна такая, ненормальная».

О взаимосвязи кожных заболеваний с психотравмирующими воспоминаниями из детства больше всего говорят психоаналитики.

По их наблюдениям, психика взрослого человека способна регрессировать — возвращаться к раннему детскому возрасту, чтобы отыграть ту травму, которая произошла не по вине ребенка, но которая до сих пор сохраняется в его бессознательном.

И чем младше ребенок, тем сильнее отпечатается на нем физическое или эмоциональное насилие. Фактических воспоминаний психика не зафиксирует, но телесные ощущения и следы на коже останутся на всю жизнь.

«Поскольку у меня это связано с домашним насилием и со всеми сопровождающими чувствами на протяжении 12 лет, что меня били, то сейчас я ощущаю дерматилломанию как способ избавиться от навязчивых мыслей, от эмоциональных скачков, от страхов, стресса и страданий. Мозг не знает другого способа справляться с данными проблемами. Ему удобнее причинить себе физическую боль, чем испытывать психологическую», — делится Настя.

Причины

Манипуляции с кожей часто помогают человеку подавлять собственные негативные эмоции. Речь идет о гневе, злости, разочаровании. К развитию заболевания могут приводить такие комплексы, как чувство вины, стыд, самоуничижение. Другие причины дерматилломании:

• тревожное расстройство;
• клиническая депрессия.

В таком случае заболевание является одним из симптомов психических расстройств. Ощутимые интенсивные и острые стрессовые состояния, которые продолжаются долгое время, также способны провоцировать развитие нарушения, когда человек постоянно расчесывает кожу.

Только нервные расстройства не способны вызвать дерматилломанию. Чаще всего она начинается после кожных заболеваний или сопровождает косметические проблемы.

Человек видит дефект кожи в зеркале, и предполагает, что прыщ или акне могут свидетельствовать о начале серьезных заболеваний, поэтому он начинает расчесывать кожу, поскольку высыпания и воспаления нервируют и раздражают его. Степени болезни различаются. Кто-то начинает бесконтрольно выдавливать угревую сыпь, а кто-то расчесывает небольшую травму, например, укус насекомого, на волосистой части головы, полагая, что последствия незаметны для окружающих.

Дерматилломания и потребность причинять себе боль

Из-за того, что при дерматилломании поражается кожа, это расстройство часто связывают с селфхармом и желанием специально причинить себе боль. Но на самом деле механизмы этих двух состояний различны.

В отличие от селфхарма, когда человек причиняет себе физическую боль намеренно (например, чтобы справиться с невыносимой душевной), дерматилломания не поддается контролю и пресловутой «силе воли».

Человек может причинять вред собственной коже во сне или в процессе погружаться в своеобразный гипнотический транс и только потом с ужасом видеть результат своих действий.

Элина Планце (20 лет) стала прибегать к самоповреждениям после сильного стресса и ссор в семье:

«Тогда не думала о том, что происходит. Сейчас понимаю, что это был крик о помощи из-за нарушенной коммуникации с родителями. Увы, не услышанный крик. Этот процесс отвлекал от чувств. Переключал внимание с внутренней боли на внешнюю. От этого легчало. И от ощущения наказанности тоже».

По ее словам, это происходит осознанно:

«Мне кажется, что я даже могу это контролировать, но не хочу. В случае срыва я эмоционально ухожу в дикий деструктив и не желаю себя спасать или жалеть. Ну а за эмоцией следует и аутоагрессивное поведение».

Почему я делаю это?

Многие понимают, что, не давая своим ранам зажить, они только усугубляют ситуацию, но навязчивость берёт вверх.

Часто такое поведение продиктовано желанием сделать себе лучше, убрать несовершенство, словно избавиться от раздражающей проблемы.

Но систематическое ковыряние кожи даёт лишь мнимое расслабление: по факту, человека беспокоит другая, “невидимая глазу” проблема, но поскольку её невозможно решить здесь и сейчас, человек меняет фокус внимания на то, что он (она) устранить в состоянии. А именно — визуальные несовершенства кожи.

“Я это делаю, когда не обращаю внимание, когда мне скучно, когда мне тревожно, когда меня просто раздражают неровности кожи. Я осознаю, что последнее — это моя вина. Но все остальное — неосознанные импульсы”,

— пишет Алаура.

Иногда причиной дерматилломании может быть личностные особенности человека: патологически изменённые черты характера, которые мешают спокойно жить (перфекционизм, мнительность), или расстройства (истероидное, тревожное, пограничное). Дерматилломания как симптом невроза может выражаться в потребности постоянно задействовать руки, успокоить нервы, отвлекаясь на такой ритуал.

Хотя дерматилломания может быть причиной и следствием дисморфофобии (когда человек чрезмерно обеспокоен дефектом или особенностью своего тела), эту навязчивость нельзя назвать селф-хармом. Травмы — это результат, а не цель.

Человек, страдающий от дерматилломании, не хочет причинить себе вред, иногда повреждения несут бессознательный характер, например, когда человек расцарапывает кожу во сне. Селфхарм же — это попытка сделать себе больно сознательно, заглушить психическую боль физической.

⠀

Дерматилломания и страх осуждения

Важный диагностический критерий дерматилломании — обеспокоенность из-за нанесения повреждений. Человек испытывает по отношению к себе смесь негативных чувств (жалость, стыд, отвращение, разочарование) из-за того, что потерял контроль. Обещания, что это был последний раз, что такое больше не повторится, зачастую не выполняются — и человек стыдится своей слабости, считает себя безвольным.

Как об этом рассказывает Настя:

«Да, сначала процесс вызывает удовлетворение. Но как только твое сознание возвращается и ты видишь результат своих действий, возникает чувство ненависти к себе, жалости, бессилия, апатии не только к себе, но и ко всему вокруг, агрессия».

Следы дерматилломании — раны и шрамы — провоцируют избегающее поведение и усиливают чувство стыда. Человек в таком состоянии может замыкаться, избегать публичных мест, испытывать трудности в личной жизни, рабочих и дружеских отношениях.

«Мозгом я понимаю, что это [воспаления и следы от них] мелочи и людям абсолютно всё равно. Они увидели и забыли. Но чувство собственного комфорта не дает мне относиться к этому спокойно. Я комплексую, без косметики не могу выйти из дома», — делится Настя.

«Я знаю, что им ВСЁ РАВНО на мою кожу, но я всё еще стрессую и чувствую себя неловко, если посторонний человек находится близко и может легко рассмотреть все мои „неидеальности“», — говорит Ира Полевая.

Каким должен быть результат от когнитивно-поведенческой терапии?

Пациент начинает осознавать, что многие вредоносные действия нелогичны. Отрицательные эмоции нерациональны. Он видит, как негативные ощущения берут начало из пережитого опыта или социальной среды. Ему больше не обязательно поступать основываясь на своих паттернах поведениях и употреблять вещества.

Зависимый понимает, почему чувствует себя или поступает определенным образом. Он знает, как эти чувства и действия мотивируют на использование объекта зависимости. Именно это – миссия КПТ, ведь таким образом человеку легче справиться с зависимостью.

Мы помогаем зависимым обнаружить мысли о желаемом веществе (или действии, если речь идет, например, об играх), возникающие «на автомате».

Такая «автоматическая» мысль имеет импульсивный характер и часто является следствием неправильных представлений о себе, неуверенности, чувства страха. Часто люди пытаются заглушить эту моральную боль употреблением спиртного или наркотиков, при помощи азартных игр и т.д.

Постоянное возвращение к болезненным воспоминаниям поможет уменьшить боль, вызываемую ими. После этого люди могут научиться вести себя по-новому, чтобы потребностей в объекте зависимости больше не возникло.

Пациенты освобождаются от аддикции с помощью:

• избавления от заблуждений о себе;
• обучения самопомощи с целью улучшения настроения;
• обучения навыкам эффективного общения;
• привития навыков управления триггерами – ситуациями, усиливающими тягу к алкоголю и пр.

Дерматилломания и стигматизация

Люди с дерматилломанией склонны до последнего отрицать расстройство и списывать телесную навязчивость на вредную привычку.

Реклама с отфотошопленной кожей, табуирование темы в СМИ, подача информации таким образом, что выходит, будто в неидеальности кожи виноват сам человек и его недостаточные усилия по уходу за собой, — всё это только толкает людей компульсивно выискивать и искоренять свои «недостатки».

Элина Планце:

«Стандарты — это очень узкие рамки, в которые проходят вообще не все. Отсюда куча комплексов, нелюбви и ненависти к себе. Если человек склонен к такого рода поведению, всё вышеперечисленное может нехило подкосить. И дабы найти облегчение, человек может прибегнуть к самоповреждению».

Иметь неидеальную кожу якобы «недопустимо» с точки зрения бьюти-стандартов. Отличие и непохожесть на человека с обложки/экрана/баннера бессознательно воспринимаются как непринятие в социальную среду. Ты другой = ты чужой. Это может вызывать сильную тревогу.

«Я считаю, что в СМИ должны чаще показываться разные лица и тела, чтобы люди не стремились к несуществующему идеалу. Когда видишь отфотошопленную кожу, кажется, что, выдавив прыщик, ты заимеешь такую же, но на деле получаешь шрам», — говорит Ульяна Кардашевская.

Дерматилломания стигматизирована, и именно стыд заставляет человека молчать и не обращаться за помощью. Сложно объяснить окружающим (а главное, самому/самой себе), почему так трудно контролировать навязчивое желание причинять себе вред.

Замалчивание проблемы создает ощущение, что это расстройство встречается редко. Но, согласно исследованиям, около 5% людей испытывают потребность так или иначе причинять вред своей коже, а это — каждый двадцатый. Установлено, что 3/4 из тех, кто столкнулся с дерматилломанией, — женщины.

У моего близкого человека дерматилломания. Что мне делать?

Дерматилломания — это разрушительные импульсы, тяга, которой трудно сопротивляться. Важно понимать это и не стыдить человека с дерматилломанией за его привычку. Стыд и так сопровождает вашего близкого всю жизнь. Деликатность и воспитанность в этом вопросе — главное, что поможет в общении.

“Просто перестань делать это”, “Возьми себя в руки”, “Хватить быть слабым (слабой)” — не те фразы, которые помогут вашему близкому излечиться. “Всем, кто говорит мне перестать, я хочу ответить: я знаю, о чем вы, но поверьте, эта проблема не исчезнет, если вы просто скажете мне остановиться. Я ценю ваши намерения, но чувствую себя так, будто снова потерпела неудачу”, — рассказывает Алаура. Вместо этого девушка просит дать ей что-то, что сможет занять руки (если желание повреждать кожу невозможно контролировать даже в общественном месте).

“Чем я могу тебе помочь?”, “Давай подумаем вместе, почему тебе хочется причинить себе вред?”, “Что можно предпринять вместо этого?” — эти вопросы, произнесённые спокойным доброжелательным тоном, снимут напряжение и отвлекут человека с дерматилломанией.

Людям с дерматилломанией важно знать такие вещи:

1. это преодолимо;
2. иметь расстройство — не стыдно, но нужно обратиться за помощью;
3. молчание только стигматизирует расстройство;
4. вы не одиноки, нас много.

Расстройство само по себе или его результат (шрамы, плохо заживающие ранки, повреждения на коже) не делают вас хуже. Вы сможете себе помочь, если обратитесь за помощью. Сможете улучшить свою жизнь.

Как помочь себе при дерматилломании?

Дерматилломания — отражение внутренних проблем, подавленной тревоги, агрессии и спектра других эмоций. Бессмысленно лечить только видимые проявления (повреждения или шрамы), если поведение останется неизменным и человек будет каждый раз прибегать к такому же способу реагирования.

Заметить за собой навязчивое поведение бывает сложно, особенно когда оно приносит иллюзорное успокоение и воспринимается как единственный шанс справиться со сложными эмоциями. Но признание расстройства — первый и важный шаг.

«Впервые я узнала о дерматилломании из книги „Кожа, в которой мы живем“. Была очень удивлена, что это болезнь, а не просто плохая привычка», — вспоминает Инна (25 лет).

«Побороть» расстройство в привычном понимании не получится — симптом нельзя просто удалить из головы, как надоевшее приложение на айфоне. Но поработать с расстройством и выяснить, что скрывается за самоповреждающим поведением, — вполне возможно.

Некоторые психотерапевтические методики подтвердили свою эффективность в лечении дерматилломании, например, диалектико-поведенческий подход или метод habit reversal therapy, позаимствованный из когнитивно-поведенческой терапии.

Кто лечит трихотилломанию?

Вне зависимости от возраста пациента, заниматься лечением непременно должен врач-психиатр. Конечно, с детьми работают специалисты соответствующей специализации.

Мы знаем, как лечить трихотилломанию, поскольку делаем это на протяжении более чем 10 лет и можем уверенно сказать: оказание помощи и значительное облегчение состояния людей возможно!

Трихотилломания? Мы готовы Вам помочь! Позвоните нам

Какого отношения к себе хотели бы люди с дерматилломанией?

Поддержка окружения — важный фактор в работе с любым расстройством. Дерматилломания всегда была табуированной темой: не так просто в эпоху вечного улучшайзинга и стремлений к идеалу признаться в своем несовершенстве.

«Я бы хотела, чтобы хоть кому-то было не всё равно, что со мной происходит. Чтобы близкие люди, которые заметили бы, что у меня проблемы, постарались найти вместе со мной решение (например, поддерживать в поисках психотерапевта). В то же время я не могу осуждать тех, кто считает это просто плохой привычкой. Я и сама так когда-то считала, ведь этому расстройству уделяется мало внимания», — делится Инна.

Лечение

После консультации у нескольких специалистов лечение будет проходить в комплексе:

• если случай тяжелый, на помощь придет врач-психиатр — во время занятий психолог не сможет избавить человека от внутренней проблемы, поэтому дополнительно назначают лекарственные препараты;
• такие пациенты подвергаются когнитивно-поведенческой психотерапии, то есть человека отучают от вредных привычек — это довольно тяжело сделать, часто результат бывает краткосрочным, но главное — научить человека по-другому воспринимать приступы «неправильных желаний», направленных против кожи.

В ходе лечения необходимо установить причину, почему такое случается. К примеру, это возникает в порыве гнева или из-за чувства вины. Человек понимает, что если ему страшно, выдавить прыщик — не значит избавиться от чувства страха, а это будет своеобразным отвлечением от возникшей проблемы.

Терапия заключается в том, чтобы научить пациента осознавать свой триггер и правильно на него реагировать. Другими словами, можно в порыве гнева глубоко дышать, а если страшно, просто подумать о чем-то хорошем.

У большинства людей триггером служит зеркало: если человек в него смотрит, тогда и начинается поиск «спасения» в виде прыщика. В этой ситуации больному советуют меньше смотреться в зеркало, а лучше — делать это с небольшого расстояния.

Медикаментозные средства назначают людям с запущенным заболеванием, когда депрессия слишком глубока.

Современные методы лечения остроконечных кондилом

Остроконечные кондиломы (синонимы: condylomata acuminate, вирусные кондиломы, остроконечные бородавки, генитальные бородавки) относятся к заболеваниям, вызываемым вирусом папилломы человека (ВПЧ). Заболевания, обусловленные ВПЧ, являются одними из наиболее распространенных заразных вирусных инфекций человека. ВПЧ представляет собой небольшой округлый двухспиральный ДНК-вирус диаметром от 50 до 55 нм. На сегодняшний день описано более 80 типов ВПЧ (табл. 1). Инфекции, вызываемые ВПЧ, высокоспецифичны для эпидермиса, так как ВПЧ обладает тропизмом к эпителиальным клеткам кожи и слизистых оболочек.

Остроконечные кондиломы отличает высокая контагиозность. Заражение происходит контактным путем, чаще всего половым. Вирус может длительное время сохраняться на инфицированных предметах. Входными воротами для вируса служат мелкие ссадины, трещины или потертости. Также вирус может распространяться путем аутоинокуляции. Несоблюдение личной гигиены, ношение тесного нижнего белья, мацерация складок у тучных людей, а также иммунодефицитные состояния способствуют развитию поражения на большой площади кожного покрова.

За последние 20 лет отмечается рост заболеваемости остроконечными кондиломами. В США остроконечные кондиломы (или генитальные бородавки) относятся к наиболее часто встречающимся заболеваниям, передающимся преимущественно половым путем. Заболеваемость остроконечными кондиломами превышает 106,5 случая на 100 тыс. населения США, что составляет около 0,1% всей популяции [1]. Пристальное внимание к этому заболеванию объясняется тем, что некоторые из типов ВПЧ, которые вызывают остроконечные кондиломы, могут приводить к малигнизации процесса. Наиболее потенциально опасными являются типы 16 и 18. Неслучайно важно своевременно диагностировать и лечить остроконечные кондиломы. Рецидив остроконечных кондилом не всегда связан с повторным заражением, а может быть вызван реактивацией вируса.

Клиническая картина. Инкубационный период продолжается от 3 нед до 6 мес и в среднем составляет около 2,8 мес. Мужчины и женщины одинаково подвержены этому заболеванию. Средний возраст заболевших колеблется от 22 до 25 лет.

Обычно остроконечные кондиломы локализуются на половых органах и в перианальной области. У ВИЧ-инфицированных пациентов остроконечные кондиломы могут локализоваться в необычных местах, например на лице, веках и ушных раковинах. У мужчин наиболее частая локализация — пенис, уретра, мошонка, перианальная, анальная и ректальная области [2]. Элементы сыпи имеют телесный цвет, могут быть представлены гладкими папулами размером с булавочную головку и на начальных этапах развития не всегда заметны на половом члене. Для их выявления проводят пробу с 5% уксусной кислотой. После обработки кожи окраска папул становится белесоватой. В дальнейшем папулы разрастаются и приобретают бородавчатую или нитевидную форму, напоминая цветную капусту или петушиный гребень. Как правило, остроконечные кондиломы множественные и располагаются группами.

У женщин клиническая картина остроконечных кондилом может быть разнообразной. Классические экзофитные поражения на наружных половых органах носят распространенный характер и легко выявляются при осмотре, однако могут быть и случайными находками при проведении кольпоскопии или ректороманоскопии. На малых половых губах и в преддверии влагалища кондиломы представляют собой влажные, бархатистые или множественные пальцеобразные разрастания и занимают значительную площадь. Кондиломы в цервикальном канале обнаруживаются у 20% женщин, инфицированных ВПЧ и с локализацией остроконечных кондилом на наружных половых органах. Локализация остроконечных кондилом на шейке матки или в цервикальном канале считается неблагоприятным фактором, так как может способствовать развитию рака шейки матки [3].

Даже при своевременном и рациональном лечении остроконечные кондиломы часто рецидивируют. Это связано с тем, что вирус длительное время может сохраняться в инактивированном состоянии во внешне здоровых участках кожи и слизистых оболочках.

Дифференциальный диагноз остроконечных кондилом проводится со вторичным сифилисом (широкие кондиломы), контагиозным моллюском, бовеноидным папулезом, блестящим лишаем, красным плоским лишаем, ангиокератомами, ангиофибромами на венечной борозде головки полового члена, фолликулитами, мягкой фибромой, волосяной кистой (табл. 2).

Диагностика остроконечных кондилом, как правило, клинически не представляет трудности. Дополнительно в некоторых случаях проводят пробу с 5% уксусной кислотой. Для этого смоченную раствором медицинскую салфетку располагают в зоне предполагаемой локализации остроконечных кондилом на 5–10 мин, после чего высыпания приобретают белесоватый оттенок [4].

При установлении диагноза остроконечных кондилом необходимо проводить обследование на сифилис и ВИЧ-инфекцию.

Проведение биопсии показано тем больным, у которых возникает подозрение на предраковые заболевания или плоскоклеточный рак. Удаление остроконечных кондилом не снижает риск развития рака шейки матки. Поэтому всем женщинам, у которых в анамнезе имелись сведения об остро­конечных кондиломах, необходимо ежегодно проводить цитологическое исследование мазков с шейки матки с целью своевременного выявления онкологического процесса.

Лечение и профилактика

Использование презервативов снижает риск заражения половых партнеров. Полностью удалить ВПЧ невозможно — можно лишь удалить остроконечные кондиломы, облегчив состояние больного и снизив риск заражения полового партнера. Существует несколько методов лечения остроконечных кондилом. Все они имеют определенные недостатки.

Криодеструкция — один из наиболее часто применяемых методов лечения. Пораженную поверхность обрабатывают жидким азотом с помощью ватного тампона или распылителя. Обработку повторяют каждые 1–2 нед до полного удаления всех кондилом. Метод редко приводит к рубцеванию, отличается невысокой стоимостью. Криодеструкция может вызывать сильную боль. Не всегда можно одномоментно обработать всю пораженную поверхность. В некоторых случаях после криодеструкции может развиваться гиперпигментация или гипопигментация.

Диатермокоагуляция является болезненным методом лечения и оставляет после себя стойкие рубцы, поэтому применяется только для удаления одиночных кондилом.

Удаление лазером осуществляется с помощью углекислотного и неодимового ИАГ-лазеров (лазеров на иттрий-алюминиевом гранате). После удаления могут оставаться рубцы.

Медикаментозные методы лечения. Кондилин (подофиллотоксин) — 0,5% раствор во флаконах по 3,5 мл с аппликатором. Компонент Кондилина подофиллотоксин — наиболее активный в составе растительного экстракта подофиллина, при местном применении он приводит к некрозу и деструкции остроконечных кондилом. Преимущество данного метода лечения состоит в том, что больной может самостоятельно обрабатывать пораженные участки кожи в доступных местах. С помощью пластикового аппликатора препарат наносится на кондилому; постепенно смачиваются все кондиломы, но не более 50 штук за 1 раз (по площади не более 10 см2). Препарат нужно наносить с осторожностью, избегая здоровых участков кожи. Первый раз обработку проводит врач или медсестра, обучая пациента правильно наносить препарат. После обработки препарат должен высох­нуть, чтобы не возникло раздражения окружающей кожи или ее изъязвления. Кондилин наносят 2 раза в день в течение 3 дней, а затем делают 4-дневный перерыв. Продолжительность лечения не должна превышать 5 нед. Противопоказанием для применения препарата являются беременность, лактация, детский возраст, применение других препаратов, содержащих подофиллин.

Солкодерм представляет собой смесь кислот: 65% азотной, 98% уксусной, а также молочной и щавелевой кислоты и нитрата меди; выпускается в виде раствора (ампулы по 0,2 мл). После его нанесения на поверхность кожи она окрашивается в желтый цвет, после чего происходит мумификация обработанных тканей. Обработку должен осуществлять медицинский персонал. Препарат наносится на поверхность с помощью стеклянного капилляра или аппликатора, после чего препарат должен высохнуть. Одномоментно допускается обработка площади не более 4–5 см2. При необходимости обработку можно повторить через 4 нед. Нанесение препарата может сопровождаться сильным жжением и болью, в некоторых случаях может возникнуть гиперпигментация и образование рубцов.

Препараты интерферона вводят непосредственно в остроконечные кондиломы. Процедура болезненна и требует проведения повторной обработки.

Трихлоруксусная кислота в концентрации 80–90% наносится непосред­ственно на кондиломы. Остатки ее удаляют с помощью талька или бикарбоната натрия. При необходимости лечение повторяют с интервалом в 1 нед. Если после 6-кратной обработки остаются остроконечные кондиломы, то необходимо сменить метод лечения.

Литература

1. K. R. Beutner, T. M. Becker, K. M. Stone. Epidemiology of HPV infections // J. Am. Acad. Dermatol. 1988; 18: 169–172.
2. S. M. Syrjanen et al. Anal condylomas in men // Genitour. Med. 65: 1989; 216–224.
3. M. J. Campion. Clinical manifestations and natural history of genital human papillomavirus infection // Obstet. Gynecol. Clin. North. Am. 1987; 14: 363–388.
4. Д. Е. Фитцпатрик, Д. Л. Элинг. Секреты дерматологии // М.: ЗАО «Издательство БИНОМ», 1999. 511 с.

Л. П. Котрехова, кандидат медицинских наук, доцент К. И. Разнатовский, доктор медицинских наук, профессор СПбМАПО, Москва