Диссоциативное расстройство личности – сложное, загадочное, но очень интересное явление. Ученые по сей день пытаются постичь его суть, проводят массовые исследования, изучают «доступные» личности. В кинематографе расстройство стало платформой для сценариев большого количества фильмов, интригующих зрителя практически до конца ленты. И действительно, каждая субличность «многолюдной» личности – как отдельный персонаж одного сценария.
Периоды изучения диссоциативного расстройства личности. Историческая справка
История изучения диссоциативного расстройства личности (или, что более правильно – диссоциативного расстройства идентичности) насыщена духом романтизма, сочетающегося с немым восторгом и популяризацией данного феномена в широких кругах.
Так, пожалуй, первые упоминания о своего рода расщеплениях, разделениях личности можно найти в древних наскальных рисунках, когда шаман, проводя свой мистический ритуал, перевоплощается в волка, птицу или другое животное.
Считать такой символизм как некую разновидность раздвоения личности может показаться нелепым, однако следует помнить, что наскальная живопись относится к временам зарождения второй сигнальной системы человека. И именно поэтому изображение шамана, перевоплощенного в животное, — это мощный рывок сознания древнего человека в попытке понимания вопроса о раздвоении или расщеплении личности.
Первое упоминание о раздвоении личности в медицинских научных трудах относится к XVI веку. Известный швейцарский медик и философ Парацельс упоминает о женщине, которая утверждала, что у нее постоянно кто-то крадет деньги. Как выяснилось позднее, деньги воровала она сама, но в другом состоянии сознания, о котором не помнила.
Далее феномен расщепленного сознания начинает приобретать популярность не только в научных, но и в обывательских кругах. С 1700-х по 1880-е годы, ввиду широкого распространения теории Месмера об индивидуальном магнетизме, феномен раздвоения личности рассматривался именно с этих позиций.
Считалось, что расщепление личности – это результат «личного магнетизма», некоего гипнотического влияния, которым обладал тот или иной человек. Иными словами, раздвоение личности воспринималось как своего рода гипнотическое состояние, в которое мог входить человек самостоятельно или под влиянием гипнотизера. Находясь в подобном состоянии, человек разговаривал и вел себя как некая другая личность.
Начиная с 1880-х годов представления о расщеплении личности стали постепенно изменяться. Известный французский врач и психолог Пьер Жане заметил, что у некоторых людей возможно отщепление комплекса идей от сознания и существование такого комплекса как некоей независимой единицы. П. Жане назвал данное состояние «диссоциацией», что в переводе с латинского означает «отделяться от общества».
В конце XIX столетия большой успех имела опубликованная книга «Вариации личности» Буррю и Бурро. В книге описывалась история парня, имевшего в своем сознании 6 личностей, каждая из которых имела свой «пакет» воспоминаний и даже сокращений определенных групп мышц; каждая личность при этом действовала независимо друг от друга и не знала о существовании друг друга.
Дальнейшие упоминания о множественных личностях, способных уживаться в одном человеке, носят краткий и отрывочный характер. Ученые умы конца XVIII – начала XIX столетий пристально наблюдали и описывали те редкие состояния, которые интерпретировались ими как раздвоение личности. Своего рода точкой в вопросе изучения множественных личностей стало заявление Стенгела в 1943 году о том, что состояние множественных личностей более не встречается…
Тем не менее во второй половине XX столетия вопрос о множественных личностях приобретает бешеную популярность в самых широких кругах общества. Книга и экранизация «Три лица Евы», нашумевший в то время бестселлер Флоры Шрайбер «Сивилла» мигом придали феномену расщепления личности налет трагичного романтизма. И, наконец, вышедшая в 1981 году документальная книга Дэниела Киза о парне Билли Миллигане, в котором уживалось сразу 24 личности, стала своего рода триумфом в популяризации данного феномена.
Феномен перестал быть феноменом, он потерял свою научность, медицинскую стройность и последовательность мысли, превратившись в красивую и романтическую сагу, заставляющую читателя/зрителя вздыхать от событий книги или киноленты и даже завидовать главным героям…
Фото: https://www.sciencedebate2008.com/persons-of-william-stanley-milligan/
Столь бешеная популяризация феномена множественных личностей сегодня ставит перед нами вполне логичный и закономерный вопрос: а что же в действительности представляет собой множественная личность? Что такое раздвоение личности и каковы основные причины и симптомы данного состояния?
Дорис Фишер
Когда врачи говорили о Дорис Фишер, они имели в виду пять её личностей. Настоящая Дорис, Вялая Дорис, Болезненная Дорис, Маргарита и Спящая Маргарита. В общем, эдакий киндер-сюрприз или даже матрёшка. Самой крутой “матрешкой” считалась Маргарита. Она постоянно творила пакости, но сваливала вину на Настоящую Дорис. Именно Маргарита вырывала из книг страницы, пачкала одежду в грязи и могла специально порезаться ножом. Но вину, обиду и боль при этом чувствовала только Настоящая Дорис. Психиатры долго пытались излечить бедняжку, но у них ничего не получалось. Лекарства, терапия, гипноз – всё зря. Тогда врачи решились на последний шанс и пригласили… медиума. После его посещения все “лишние люди” исчезли, а в живых осталась только Дорис Настоящая. Вот и верь после этого в официальную медицину.
Современные представления о феномене множественной личности
Прежде всего стоит разобраться в том, что же означает термин «диссоциация». Ведь еще со времен Пьера Жане (который и ввел в обиход данное понятие) термин прочно прижился для названия состояний, свидетельствующих о наличии в психике человека множественных личностей.
Современная международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) рассматривает состояние множественной личности как «диссоциативное расстройство личности» (или «диссоциативное расстройство идентичности»). В МКБ-10 данный диагноз имеет шифр F44.8 (другие диссоциативные (конверсионные) расстройства). Как можно заметить, современная психиатрия ставит знак равенства между понятиями «диссоциативный» и «конверсионный».
По современным представлениям под диссоциативным расстройством личности понимается особое состояние, при котором определенные элементы психики человека (память, мышление, внимание и др.) расщепляются, разделяются, что создает впечатление, будто в одном человеке живет одновременно несколько личностей. При этом каждая личность может иметь свой пол, возраст, воспоминания и пр.
Следует понимать, что при диссоциативном расстройстве каждая личность имеет свой пол, возраст, уровень образования, особенности мышления, т.е. изменения касаются психической составляющей индивида. Вместе с тем теория изменения физических параметров у каждой личности (своя группа крови, свой уровень гемоглобина, холестерина и др.) выглядит абсурдной и нелогичной!
Раздвоение, расщепление мышления, отдельные воспоминания, свои собственные мышечные сокращения – все эти термины вызывают у нас вполне закономерный вопрос: а не шизофрения ли это вовсе? Со своим таким типичным схизисом (расщеплением) мышления, со своими психическими автоматизмами, при которых человек чувствует, что его мыслями, действиями, словами управляет кто-то другой, но не он?
В том-то и загвоздка, что схизис при шизофрении так типичен для опытного психиатра. Человек, страдающий шизофренией, помнит о своих действиях, понимает, что его действиями или мыслями кто-то руководит, в то время как при раздвоении каждая личность может не подозревать о существовании друг друга. Здесь выстраиваются отдельные миры, которые могут и не пересекаться друг с другом.
По современным представлениям общая распространенность диссоциативных расстройств составляет от 0,5% до 5%. Однако важно понимать, что сюда включен весь спектр диссоциативных расстройств как таковых. Наиболее часто встречающиеся среди них – диссоциативная амнезия, диссоциативная фуга, диссоциативные нарушения движений или ощущений, синдром Ганзера.
Сегодня многие психиатры спорят, возможно ли существование множественной личности именно в таком контексте, в котором она предстает перед нами в книгах или на больших экранах. Многие возвращаются к 1943 году и утверждению Стенгела о том, что множественной личности более не существует.
Тем не менее, как видно из начальных этапов истории изучения множественной личности, каждый случай данного феномена столь редок, что имеет свое документальное описание. По крайней мере, многие опытные врачи-психиатры не смогут похвастаться знакомством с современным «Билли Миллиганом».
По мотивам ДРЛ
Еще один оскароносный шедевр, режиссером которого стал легендарный Альфред Хичкок – «Психо». Сюжет повествует о юноше Нормане Бейтсе – владельце отеля, куда попадает девушка, укравшая у своего начальника 40 тысяч долларов и сбежавшая по этому поводу.
Норман говорит, что живет с деспотичной мамашей, которую он очень любит. Мужчина очарован Мэрион, но его родительнице постоялица пришлась не по душе, что выражается в «кричащих» доводах, слышных из окон отеля.
Когда Мэрион принимала душ, к ней ворвалась женщина с ножом (на экране лицо скрыто) и убила ее. Норман, увидев случившееся, завернул девушку в душевую занавеску и утопил в болоте вместе с ее машиной и вещами.
Беспокоясь за Мэрион, ее сестра с детективом отправляются ее искать. Они попадают в отель Бейтсов. В разговоре с Норманом детектив чувствует неладное. Детектив решает посетить отель тайно. Здесь на него нападает убийца, со спины напоминающий женщину, и убивает ножом.
Тогда сестра Мэрион и ее жених Сэм отправляются на поиски самостоятельно. Шериф из местного участка рассказал им, что мать Нормана умерла 10 лет назад. В доме Бейтсов пара находит комнату женщины с гардеробом, косметикой. Создается впечатление, что в ней кто-то живет. Сестра Мэрион спускается в подвал и видит сидящую мумию матери, повернутую к стене. В это время на нее нападает Норман в одежде своей мамы, с ножом в руках, но Сэм спасает ее.
Бейтса арестовали, но психиатр вынес свой вердикт: раздвоение личности. Норман, приревновавший мать к ее мужу, отравил их обоих. Хотя до этого считалось, что это мать отравила сначала своего супруга, а после и себя. Не выдержав разлуки, сын достал труп из гроба, поместил его в подвал и стал разговаривать с матерью. Его личность расщепилась. И мать, теперь уже в виде Альтер-личности, стала доминировать над Норманом. В особенности ее раздражали молодые красивые девушки, которых она убивала.
Парня отправили в психиатрическую больницу, где он часто разговаривал сам собой материнским голосом. Ее личность так и осталась главенствующей.
Это только несколько кинематографических примеров, на самом деле их гораздо больше, так как из этой темы можно сделать довольно интересные повествования. На самом деле жизнь больных не назовешь захватывающей.
Причины раздвоения личности
По каким же причинам может возникать диссоциативное расстройство? Что может лежать в основе его формирования?
Снова вернемся к определению понятия «диссоциация» – разделение каких-либо психических процессов. Таким образом, фундамент возникновения диссоциативных расстройств (в самом широком их варианте) – это способность психики человека уходить от тягостных, труднопереносимых событий и переживаний.
Иными словами, диссоциация – это защитный механизм, с помощью которого мы можем отрешиться от неприятного события, представить, будто это событие происходит не с нами, а с кем-то другим, с какой-то другой личностью…
Фото: https://pixabay.com/illustrations/face-dialogue-child-talk-psyche-2670529/
Главной особенностью личности, склонной к развитию диссоциативных расстройств, является ее способность к формированию психологического защитного механизма по типу ухода, избегания трудной ситуации. Большую роль здесь также играет повышенная внушаемость индивида.
Таким образом, основными причинами для развития диссоциативного расстройства могут быть следующие состояния.
- Тяжелые стрессовые ситуации.
- Психические травмы, которые могут тянуться из самого детства.
- Физическое или психологическое насилие над личностью и др.
Любая психотравмирующая ситуация может спровоцировать у индивида, склонного к диссоциации, развитие диссоциативного расстройства.
Ряд психиатров, анализируя диссоциативное расстройство в своем широком понимании, приходят к выводу, что не всегда психотравмирующая ситуация является причиной возникновения такого расстройства. Часто невозможно выявить причину, по которой возникает диссоциация. Вполне возможно, что, помимо внешних причин, существуют еще и некие внутренние (эндогенные) факторы, способствующие возникновению диссоциации.
Легкая или умеренно выраженная степень диссоциации может возникать при ряде ситуаций.
- Недостаточность ночного сна.
- Увлеченность книгой или кинокартиной.
- Незначительные аварии.
- Воздействие закиси азота и др.
Клинические проявления диссоциативного расстройства
Основной симптом диссоциативного расстройства идентичности
Важным и, бесспорно, основным симптомом диссоциативного расстройства идентичности является наличие у индивида нескольких личностей. В один прекрасный момент происходит своего рода «переключение» одной личности на другую; и вот уже кажется, что перед нами абсолютно другой человек, обладающий собственными умственными способностями, с собственными принципами, особыми интонациями в речи и уникальными особенностями поведения.
Как правило, каждая личность обладает и своим собственным багажом воспоминаний, недоступным другой личности.
Фото: https://pixabay.com/photos/portrait-composing-fashion-human-3033408/
Не следует рассматривать диссоциативное расстройство как реальное сосуществование нескольких личностей в одном человеке. Личность человека едина, но в случае диссоциативного расстройства идентичности она состоит из нескольких более-менее независимых феноменологических единиц.
Другие симптомы
Феномен множественной личности зачастую может сопровождаться рядом симптомов, затрагивающих все составляющие психики:
- нарушения настроения от депрессии до возбуждения и ажитации;
- резкие перемены настроения;
- тревога;
- суицидальные мысли и тенденции;
- фобии различной направленности, панические атаки;
- нарушения сна;
- расстройства поведенческих реакций, сексуальных предпочтений;
- нарушения пищевого поведения;
- в редких случаях – возникновение галлюцинаций в одном или нескольких анализаторах.
Спектр дополнительных симптомов широк и разнообразен. Лишь грамотный сбор анамнестических данных, тщательное изучение среза личности человека способны отделить зерна от плевел и отличить диссоциативное расстройство идентичности от таких заболеваний, как шизофрения, биполярное аффективное расстройство и др.
Ширли Мейсон
Американка Ширли Мэйсон долгое время существовала не сама по себе, но в целых четырех ипостасях. Все личности Ширли были самостоятельными и совершенно не похожими друг на друга. Они отличались по интеллекту, возрасту и характеру. Самой агрессивной и вредной была личность, называвшая себя Салли. На сеансах гипноза Салли капризничала, отказывалась подчиняться и хулиганила. Лишь лестью и уговорами удалось убедить Салли покинуть тело своей хозяйки и оставить остальных в покое. Оставшись без Салли, три личности Ширли Мейсон быстренько успокоились и объединились в единое целое.
Критерии диагностики. Дифференциальный диагноз
Как упоминалось выше, современная психиатрия рассматривает диссоциативное расстройство личности в рубрике F44.8. – другие диссоциативные (конверсионные) расстройства. Большим плюсом МКБ-10 является наличие определенных критериев, на основании которых можно поставить тот или иной диагноз.
Такие критерии имеет и феномен множественной личности. К ним относятся следующие проявления.
- Существование в психике индивида двух или более различных личностей, одна из которых существует в каждый конкретный момент времени.
- Каждая из личностей имеет свои собственные умственные способности, образ мышления и особенности поведения. Возможна ситуация, при которой одна из личностей полностью обусловливает поведение человека.
- Имеются определенные нарушения памяти, когда человек не может вспомнить некоторую информацию – чаще всего ту, которая относится к другой личности, и к тем событиям, происходившим с ним при «верховенстве» другой личности.
- Важным диагностическим критерием является тот факт, что наличие всех вышеперечисленных симптомов не должно быть обусловлено воздействием алкоголя или иных психоактивных веществ.
Согласно МКБ-10, рубрика F44 в своем широком понимании включает в себя диссоциативные (конверсионные) расстройства, относящиеся к категории невротических нарушений. Очень важную и, пожалуй, неотъемлемую роль при возникновении диссоциативных расстройств несет наличие в психике индивида истероидного радикала. Без него нет и конверсии (диссоциации).
Очень важно отличить диссоциативное расстройство идентичности от других психических заболеваний, имеющих совершенно другие механизмы развития и возникающие по иным причинам. Ведь, как известно, львиная доля успеха терапии любого недуга – это правильно поставленный диагноз.
Фото: https://pixabay.com/illustrations/face-faces-dialogue-talk-psyche-3189805/
Многие симптомы диссоциативного расстройства личности могут натолкнуть мысль исследователя (врача) на наличие у человека следующих заболеваний.
- Шизофрения. «Раздвоение» при шизофрении характеризуется тем, что действиями и мыслями человека управляет кто-то извне. Такой симптом носит название психических автоматизмов. При этом не страдает память индивида, в то время как при диссоциации человек не помнит о событиях, которые совершала иная личность.
- Биполярное аффективное расстройство и иные расстройства настроения. Отличительной особенностью диссоциативного расстройства идентичности является наличие основного симптома – нескольких личностей. Выявив этот симптом, мы увидим, что расстройства настроения лишь вторичны, они могут являться последствием (вовсе не обязательным!) психотравмирующей ситуации.
- Органические расстройства (тревожное, депрессивное и ряд других). Основной особенностью любого органического расстройства является наличие соматической причины, вызывающей это расстройство. Такими причинами могут быть черепно-мозговые травмы, хроническая ишемия головного мозга, опухоли мозга и пр. При диссоциативном расстройстве личности мы имеем дело с последствиями мощной психотравмирующей ситуации, т.е. с причинами психологического спектра.
Дифференциальный диагноз феномена множественных личностей можно, по сути, проводить с любым психическим заболеванием. Однако следует помнить о том единственном симптоме, кардинально отличающем его от любого другого заболевания. Это важное отличие лежит и в названии данного феномена – феномена множественной личности. Важно доказанное (на основании вышеперечисленных критериев) наличие у индивида двух или более личностей.
Симптомы
Признаков у диссоциативного расстройства идентичности может быть много. Ученые систематизировали все формы проявления заболевания и выделили ключевые симптомы. В их числе:
- Диссоциативная фуга, или диссоциативная реакция бегства. В таком состоянии человек выглядит здоровым, но у него появляются черты, которые ему несвойственны. Он может внезапно уехать или уйти с работы, откликается на разные имена, выглядит потерянным. Как правило, это быстро проходит, но возможны небольшие провалы в памяти.
- Диссоциативная амнезия. Обычно память пропадает на отдельные события, травмирующие психику. Человек это понимает и пытается что-то вспомнить, но у него не получается. При этом новую информацию он усваивает хорошо.
- Диссоциативное расстройство идентификации. Это форма непосредственного раздвоения личности, когда она раскалывается на несколько персон, каждая из которых имеет свое имя, характер и даже национальность. Основная личность не контролирует перехода от одного персонажа к другому. Впоследствии человек не может вспомнить, чем занимался и как оказался в том или ином месте.
- Деперсонализационное расстройство. Больному кажется, что он наблюдает за своим телом со стороны. Изменяется восприятие мира, он становится бесцветным. Теряется ощущение во времени и пространстве. Человека мучает тревога и депрессия. Данные признаки имеют схожесть с симптоматикой некоторых форм шизофрении.
- Транс. В таком состоянии пациент не реагирует на внешние раздражители. Дети, как правило, так ведут себя в ответ на насилие или в результате травмы.
- Синдром Ганзера (миморечь). Человек специально дает неправильные ответы на простейшие вопросы, симулирует тяжелое психическое заболевание, выполняет действия в обратном порядке, например, зажигает спичку не той стороной. Зачастую синдром выявляется у преступников-мужчин. В таких ситуациях сложно определить, действительно ли человек болен, или пытается изобразить болезнь. После выхода из приступа наступает амнезия.
Любой из перечисленных признаков является поводом обратиться к психотерапевту. Если этого не сделать, болезнь будет прогрессировать, что нередко сопровождается:
- попытками суицида;
- сильными головными болями;
- членовредительством;
- проблемами с приемом пищи;
- наркоманией и алкоголизмом;
- девиантным поведением и пр.
Возможны и другие последствия, о которых больной может и не вспомнить. Если верить биографии Билли Миллигана, то сексуальные преступления, то есть насилие над женщинами, совершала девочка-лесбиянка (одна из его личностей), которая стремилась к физической близости с девушками.
Лечение раздвоения личности
Каждому известно, что лучшее лечение то, которое направлено на устранение причины заболевания. Так как раздвоение личности зачастую имеет психологическую основу, то и основным методом лечения диссоциативного расстройства личности является применение различных психотерапевтических методик.
Психотерапия
Пожалуй, самый сложный метод лечения психических заболеваний – именно психотерапевтический. Здесь важно не только успешное применение различных методик, но и личность психотерапевта – его харизма, его способность убеждать, менять взгляды и мировоззрение пациента, освобождать человека от тяжкого бремени его психологических проблем.
Психотерапия диссоциативного расстройства личности включает в себя следующие основные направления:
- выявление психотравмирующей ситуации – процесс длительный, сложный, требующий большого терпения как от пациента, так и от психотерапевта;
- принятие психотравмирующей ситуации;
- формирование у пациента рационального реагирования в той или иной стрессовой ситуации. Иными словами, формируется новый способ реагирования, отличный от избегания проблемы (а ведь именно механизм ухода от проблемы лежит в основе диссоциации);
- формирование у пациента единой личности – процесс ответственный, длительный, напоминающий медленное, но постепенное строительство здания из кирпичиков.
Среди направлений психотерапии для лечения раздвоения личности можно применять:
- когнитивную психотерапию;
- клинический гипноз;
- психодинамическую терапию и др.
Медикаментозное лечение
Важно понимать, что не существует универсальной таблетки, приняв которую можно восстановить целостную, единую личность и излечиться от диссоциативного расстройства идентичности. Применение фармакологического арсенала носит лишь симптоматический характер и направлено на коррекцию имеющихся нарушений.
Фото: https://pixabay.com/photos/medications-cure-tablets-pharmacy-342481/
Так, при аффективных расстройствах в виде сниженного настроения, суицидальной направленности применяют различные группы антидепрессантов. Наличие у индивида перемен настроения от депрессии до маниакальной эйфории влечет за собой назначение нормотимиков – препаратов, нормализующих настроение. Доминирующая тревога оправдывает применение транквилизаторов и др.
О шизофрении
Шизофрения — это эндогенное полиморфное психическое заболевание, поражающее мышление. Оно не приводит к раздвоению личности. Даже если пациент считает себя Наполеоном, никакого раскола не происходит. Речь в данном случае идет о распаде личностных характеристик, но в рамках одной идентичности. В итоге человек может полностью утратить связь с реальностью и остаться внутри собственных фантазий.
Причины шизофрении неизвестны. Как и большинство психических расстройств она является генетически обусловленной. Спровоцировать ее могут различные факторы, в том числе психологические травмы, как и при раздвоении личности.
Шизофрения проявляется по-разному и развивается в той или иной форме примерно у 1 человека из 100.
Симптоматика психопатологии зависит от фазы. При активности психики наблюдаются симптомы приступа или обострения:
- Бредовые идеи (мания величия, бред ревности, изобретательства, реформаторства и пр.).
- Галлюцинации (зачастую голоса, но бывают зрительные, тактильные или даже обонятельные).
- Кататонический синдром (возбуждение, при котором человек совершает странные однотипные движения; или ступор, когда больной застывает на долгое время в неестественной позе).
В негативной фазе пациент страдает от апатии, депрессии, безволия и других симптомов, которые свидетельствуют о пассивности психического аппарата.
Данные признаки могут наблюдаться и у людей с раздвоением личности. Однако бред и галлюцинации бывают крайне редко. Также для этого расстройства не характерна кататония.
Лечение шизофрении осуществляется с помощью психотерапевтических методов и лекарств. В числе последних — разного рода антипсихотические препараты. Одни из них повышают уровень дофамина, а другие, напротив, понижают. Это позволяет справиться с депрессией или бредом и галлюцинациями соответственно.
Прогноз раздвоения личности
Говорить о прогнозе при диссоциативном расстройстве идентичности довольно сложно по нескольким причинам.
- Раздвоение личности – сложный и многогранный феномен, который, помимо основного симптома, может сопровождаться вариацией других симптомов. От степени выраженности этих симптомов зависит и прогноз раздвоения личности. В тяжелых случаях возможно быстрое расщепление психических функций и прогрессирующее увеличение числа личностей.
- Другая причина – это ничтожно малое количество документально зафиксированных случаев раздвоения личности, а потому есть сложности в определении дальнейшего прогноза данного состояния.
