Ангедония — что это? Что происходит в мозгу человека, страдающего ангедонией?

Термин ангедония был впервые введен в клиническую практику в начале XIX века для описания состояния, часто сопутствующего не только психическим, но и соматическим заболеваниям, и для которого характерно уменьшение или полная неспособность получать удовольствие от приятных для подавляющего большинства людей занятий, например, от любимого хобби, вкусной еды, секса. В настоящее время подобный синдром считается одним из основных критериев депрессивных расстройств, шизофрении.

Причины

Предполагают, что этиология ангедонии связана с:

• наследственной предрасположенностью, особенно если это нарушение является первым признаком шизофрении;
• сильными нервными потрясениями как в детском, так и во взрослом возрасте;
• неудачным опытом семейных отношений, эпизоды сексуального и физического насилия;
• врожденными или приобретенными (травмы, инсульт, опухоли) патологиями головного мозга;
• сопутствующими тяжелыми соматическими заболеваниями, особенно с неблагоприятным прогнозом, например, онкология, ВИЧ, гепатит и т.д.;
• низким уровнем дохода и социальным статусом.

В патогенезе большое значение имеет дисфункция дофаминергической и в меньшей степени норадренергической системы головного мозга. Нарушение выработки нейромедиаторов и обуславливает характерные для ангедонии клинические проявления. Но в последние годы появилась новая гипотеза, предполагающая связь расстройства с системным воспалительным процессом, при котором изменяется общий цитокиновый профиль и повышается активность гипоталамо-гипофизарной системы, надпочечников.

Аутизм

Понятие «аутизм», по мнению многих психиатров, несмотря на неоднократные попытки дать определение «аутистическому спектру симптомов», остается достаточно расплывчатым.

Создается впечатление что аутизм — сложный синдром, возможно, интегрирующий ряд проявлений шизофрении, включая когнитивные и эмоциональные нарушения, а также изменение поведения.

По Е. Блейлеру (1911) аутистическое мышление оторвано от реальности, суждения формируются в согласии не с логикой и реальными фактами, а с аффективными потребностями больного.

Согласно G. Benedetti (1983), аутизм и первичные симптомы расщепления являются двумя сторонами одного болезненного процесса. При этом аутизм трактуется автором как защитно-компенсаторная реакция на расщепление.

Многими исследователями подчеркивалось, что аутизм в какой-то мере исключает сопереживание.

Больные становятся мало доступными для естественных внешних раздражителей. Окружающий мир, физическая реальность привлекает их в гораздо меньшей степени, чем собственный внутренний мир, по мнению пациентов, более интересный и глубокий.

Аутизм усиливается при бреде и онейроидном помрачении сознания.

Больные стремятся к изоляции, становятся замкнутыми, малоразговорчивыми, формально контактируют с окружающими, проявляя равнодушное отношение даже к близким людям. «Они … уходят в тихий, невозмутимый мир своих призраков» (Шюле Г., 1988).

Пассивность, достаточно частый спутник аутизма. Больной может длительное время не выходить из дома и долго лежать в постели. Здесь имеет место нарушение социальных коммуникаций, сужение круга общения и, главное, потребности в нем.

Дифференциальная диагностика симптомов аутизма при шизотипических, шизоаффективных расстройствах и параноидной шизофрении представлена в таблице 13.

Синдром аутизма включает в себя признаки измененного мышления: усиление пассивного воображения и нарушения логики рассуждений. Больному шизофренией с отчетливыми симптомами аутизма трудно поставить себя на место другого человека, распознать его чувства, понять что последний имеет в виду, какой смысл вкладывает в свои слова и каковы его намерения.

Исследования показали, больной шизофренией независимо от того, насколько развит его интеллект, испытывает трудности понимания неверных высказываний и обмана.

При аутизме прослеживаются определенные пересечения со сложностью понимания самого себя, недостаточностью автобиографической памяти, нарушением способности к рассуждениям.

Таблица 13. Дифференциальная диагностика симптомов аутизма при шизотипических, шизоаффективных расстройствах и параноидной шизофрении

Сторонники З. Фрейда интерпретировали аутизм и снижение активности как неудачную попытку патологической компенсации, «отрыв от установки на реальность». Таким образом, отрицался биологический генез ряда проявлений шизофрении.

Согласно информационной теории, особенно популярной в 60-70-е годы ХХ столетия, блокировка информации при неспособности мозга адекватно ее перерабатывать способствует появлению аутизма при шизофрении (Нуллер Ю.Л., 2000).

В детском возрасте первые описания аутизма принадлежат H. Asperger («Аутистические психопатии в детском возрасте», 1944) и L. Kanner («Нервный ребенок», 1943 ). Интерес к аутизму детского возраста существенно усилился после работ L. Wing (1981). Заболеваемость аутизмом составляет 10 на 10000 населения, синдромом Аспергера — 2 на 10000 населения. Мальчики заболевают чаще, чем девочки, в примерном соотношении, согласно МКБ-10 8:1. Дифференциальная диагностика аутизма и синдрома Аспергера в связи с некоторой социальной запущенностью, нарушением общения, ограниченными интересами, стереотипным поведением обычно проводится с такими психическими расстройствами, как обсессивно-компульсивные, шизоидные/шизотипические изменения личности, социальная фобия и шизофрения.

Клиническая картина

Специалисты полагают, что не тревожность и апатия, а именно ангедония является ключевым фактором снижения работоспособности и общей социальной дезадаптации. Без должного лечения подобное нарушение приводит к другим расстройствам психоэмоциональной сферы: патологическому равнодушию и безразличию, малой общительности, утрате мотивации. Стремясь восполнить недостаток удовольствия, люди, страдающие от ангедонии, обычно курят, злоупотребляют алкогольными напитками, принимают наркотики (и как показывает практика, это сильнодействующие опасные современные синтетические психостимуляторы, которые вызывают привыкание уже после 2–3 дозы).

Стремление к удовольствию является базой, ядром всей мотивационной системы. Именно это подталкивает к познанию, новым знакомствам, поиску хорошо оплачиваемой работы. Человек с ангедонией не может радоваться успехам близких, происходящим в семье приятным событиям (рождение ребенка, дни рождения и другие праздники).

Виды

Выделяют несколько клинических вариантов течения ангедонии:

• Физическая, при которой отсутствует способность испытывать чувственные и телесные удовольствия. Человек индифферентно относится к собственной внешности, не следит за собой, не соблюдает даже элементарные правила гигиены. Пища является лишь источником восполнения дефицита калорий, больной совершенно равнодушен к ее качеству, его интересует только энергетическая ценность.
• Социальная. Характерно полное безразличие к различным социальным контактам (речь идет как о дружеских, так и об отношениях с противоположным полом). Больной стремится максимально ограничить общение. Снижается либидо, появляется или тотальное равнодушие, а в некоторых случаях и отвращение к сексуальным контактам.
• Интеллектуально-эстетическая. Типично отсутствие чувства наслаждения и удовлетворение от процесса познания чего-либо нового, созерцания шедевров мировой культуры и т.д. Жизнь становится очень ограниченной: дом и работа, причем без стремления к карьерному росту и повышению. Снижается интеллектуальный уровень, теряется интерес к хобби, увлечениям.

Сопутствующие симптомы

Пренебрежительное отношение к собственному здоровью, да и характерное для ангедонии эмоциональное состояние приводит к разнообразным соматическим нарушениям. Это:

• бессонница;
• чувство постоянной усталости, непереносимость физических нагрузок;
• одышка;
• слабость и вялость;
• головные боли, дискомфорт в области сердца, артралгии, миалгии;
• снижение иммунной защиты, что повышает риск осложненного течения бактериальных, грибковых и вирусных инфекций;
• гипоксия, авитаминоз на фоне несбалансированного питания;
• ожирение или, наоборот, резкое снижение веса, атрофия мускулатуры.

В последние годы активно изучается психосоматическая природа различных заболеваний. По мнению специалистов, злокачественные новообразования, патологии, связанные с гиперактивностью иммунитета (ревматоидный артрит, колиты и т.д.), эндокринные нарушения также могут быть следствием ангедонии.

Постановка диагноза

Тестов, специально разработанных для определения ангедонии, нет. Наличие болезни выявляется во время опроса человека. Специалист интересуется времяпрепровождением пациента: принимает ли тот участие в разных видах общественной деятельности, посещает ли театр, выставки, кино, концерты, насколько часто это происходит и как влияет на эмоциональное состояние человека. Можно ставить вопросы прямо: доставляют ли человеку радость занятия рукоделием, садоводством или другим хобби, людные мероприятия. Если у человека нет друзей, он социально неактивен, не посещает людные места и массовые мероприятия, это можно считать основанием для постановки диагноза.

Особенности диагностики

Агнедония нередко манифестирует еще до появления клинических признаков основного заболевания. Именно поэтому диагностические процедуры (анкетирование по специально составленным опросникам, инструментальное обследование для исключения органических поражений центральной нервной системы) направлены на выявление возможных серьезных психических расстройств. Начало терапии на ранних стадиях в разы повышает вероятность благоприятного исхода (полного излечения либо достижения долгосрочной ремиссии).

Иногда, особенно если пациент активно протестует против посещения клиники и имеется характерная симптоматика, врачи рекомендуют сдать анализы на наличие в организме наркотических веществ. Также нужны дополнительное обследование для выявления возможных сопутствующих болезней.

В некоторых случаях симптомы подобного нарушения возникают у людей с определенными особенностями психики, так называемым «депрессивным темпераментом». Но и в таких случаях доктора клиники «Лето» подбирают схему медикаментозного лечения и психотерапии, чтобы дать пациенту возможность жить полноценной жизнью.

При каких заболеваниях часто проявляется ангедония?

Ангедония сама по себе возникает крайне редко. В большинстве случаев безрадостное существование – следствие какого-либо заболевания. Чаще всего ангедония преследует людей с:

• шизофренией
• посттравматическими расстройствами психики
• расстройством личности
• депрессией

ВАЖНО: Для всех этих заболеваний характерно отключение в мозге центраудовольствия, что приводит к невозможности ощутить удовлетворение.

Ангедония — симптом шизофрении

Как избавиться от расстройства: лечение ангедонии в

Ангедония требует комплексного подхода. Если речь не идет о шизофрении и других психических недугах с нарушениями сознания, госпитализация не нужна. Обязателен курс психотерапии. Врачу важно разобраться в причинах эмоционального упадка, выяснить, что чувствует пациент при воспоминаниях о травматической ситуации, что именно вызывает изменения настроения (причем как в лучшую, так и в худшую сторону).

Иногда требуется семейная психотерапия, так как психоэмоциональное состояние больного нередко становится причиной разлада с близкими, стремительного ухудшения отношений с родственниками. Недостаточно решить проблему, как вылечить ангедонию, не менее важна и последующая социальная адаптация.

Медикаментозное лечение

Лекарственные назначения во многом зависят от результатов диагностики. Основу терапии составляют антидепрессанты, причем конкретный препарат и его дозу всегда подбирают индивидуально. Дополнительно применяют:

• седативные для нормализации сна;
• транквилизаторы (строго по показаниям при выраженных психических расстройствах);
• витамины, лекарства, содержащие необходимые для полноценного метаболизма аминокислоты;
• ноотропы;
• препараты для коррекции обменных процессов;
• средства для лечения сопутствующих заболеваний.

Как заново научиться радоваться жизни

Даже осознавая наличие у себя ангедонии, не каждый человек имеет возможность или желание обратиться за профессиональной помощью специалиста. В таком случае можно попытаться улучшить свое состояние самостоятельно, и для этого следует сделать следующие 3 шага.

Шаг 1. Принять решение самостоятельно помочь себе

Это самый важный, а для многих и самый тяжелый пункт программы. Во-первых, любое действие начинается с принятия решения. Во-вторых, в случаях так называемой самопсихотерапии человеку бывает сложно сначала признать наличие проблемы у себя, а затем – поверить, что он способен самостоятельно помочь себе.

Шаг 2. Найти источник удовольствия

Если прежние источники удовольствия больше не работают, значит, необходимо отыскать новые. Что важно «поисковые работы» должны распространяться на все сферы жизнедеятельности. Необходимо включить в дело обоняние, зрение, осязание, вкус, слух, движения тела. Причем исследовать каждую из этих групп нужно очень тщательно, например, в течение 2 дней.

Взять хотя бы обоняние. Ближайший понедельник и вторник можно посвятить изучению запахов. Это могут быть ароматы в парфюмерном магазине, запах растений, фруктов, трав, овощей, специй, эфирных масел. Изучать ароматы следует неторопливо, записывая те, которые хоть немного понравились.

Среду и четверг можно занять изучением осязания. Задача этого упражнения – отыскать поверхности, которые приносят тактильное удовольствие. Упражнение лучше делать с закрытыми глазами. В течение двух дней человеку предстоит обдуманно прикасаться к самым разным предметам. Это могут быть камни, кожа, мех, бумага, сыпучие и кремообразные субстанции, стекло, вата. Среди них обязательно найдется то, что покажется приятным на ощупь.

Следующие два дня можно посвятить изучению своих вкусовых ощущений. «Исследование» лучше начинать с несложных продуктов, например, из знакомых фруктов, овощей, шоколада или выпечки. Затем постепенно добавлять новые специи и необычные сочетания продуктов. Во время упражнения следует внимательно концентрироваться на собственных ощущениях, определить, что из съеденного было наиболее приятным на вкус.

Седьмой день и восьмой – время изучения звуков. Начинать лучше из звуков природы. Например, послушать шум дождя, ветер, звуки воды, голоса разных птиц и животных. После можно переходить к музыке. Но не стоит заставлять себя слушать те мелодии, которые нравились раньше. Задача упражнения – отыскать новые звуки, которые были бы приятными для слуха.

Лучшие материалы месяца

• Коронавирусы: SARS-CoV-2 (COVID-19)
• Антибиотики для профилактики и лечения COVID-19: на сколько эффективны
• Самые распространенные «офисные» болезни
• Убивает ли водка коронавирус
• Как остаться живым на наших дорогах?

После этого упражнения можно перевести свое внимание на зрительные образы. Рассматривать можно все что угодно: от вариантов сочетания цвета до разнообразных предметов. Среди этого множества обязательно найдется хоть что-то, что искренне заинтересует. Но рассматривать объекты важно обдуманно, не спеша, прислушиваясь к своим ощущениям.

Ну и последние два дня этого этапа самотерапии полезно посвятить поиску кинестетических удовольствий, то есть удовольствий от движения. В этот период можно перепробовать все: от танцев, плавания и йоги до боевых искусств. Главное, найти те движения, выполнение которых понравится.

Конечно, это не значит, что практика должна закончиться по истечении этих 12 дней. Перечисленные упражнения можно повторять ровно столько, сколько понадобится человеку, чтобы отыскать для себя новые источники удовольствия. Но здесь надо быть предельно осторожным, чтобы источник радости не стал и источником новых проблем (со здоровьем, законом и т.п.).

Стоимость услуг

В данном перечне представлены не все цены на услуги, которые предоставляет наша клиника. С полным прайсом можно ознакомиться на странице «Цены», либо по телефону: 8(969)060-93-93. Первичная консультация БЕСПЛАТНА!

Нелекарственная терапия

Помимо психотерапии и курса приема лекарственных препаратов, пациенту необходимы:

• умеренные физические нагрузки: учитывая состояние здоровья больного, рекомендована индивидуальная программа занятий под руководством реабилитолога;
• коррекция питания с обязательным введением в рацион продуктов, богатых необходимыми витаминами, макро- и микроэлементами, суточное количество калорий рассчитывают в зависимости от массы тела пациента;
• бальнеотерапия;
• массажи, игрорефлексотерапия.

Доктора профильного обладают огромным практическим опытом, поэтому прекрасно знают, как лечить ангедонию, и своевременно распознать симптомы других, более опасных заболеваний. Обратившись к нам со своей проблемой, вы убедитесь, что благодарные отзывы клиентов клиники являются лишним доказательством высочайшего профессионализма наших врачей. Звоните нам по телефону 8(969)060-93-93. Наш консультант ответит на все вопросы, подберет удобное время для визита к специалисту или же оформит заявку на вызов психотерапевта на дом.

Алогия

Многие больные шизофренией немногословны, их отличает низкая продуктивность речи, замедленность при ответах на вопросы, односложность высказываний.

Алогия:

1. Односложность высказываний.
2. Бедность содержания речи.
3. Задержка ответа на вопрос («ответ после продолжительной паузы»).

Традиционно алогию описывают в структуре негативной симптоматики шизофрении. На наш взгляд, этот достаточно сложный психопатологический феномен, отчасти является и следствием нейрокогнитивного дефицита, характерного для шизофрении.

Вернуться к Содержанию

Виды

1. Тотальная или частичная. Возникновение равнодушия ко всему или только выборочно по одному или нескольким жизненным параметрам.

2. Физическая или социальная. В первом случае человек утрачивает возможность наслаждаться интимной близостью, пищей, активным отдыхом, сном. Во втором — пациенты избегают общения с людьми, не хотят строить карьеру, повышать уровень своих доходов, улучшать жилищные условия.

3. Интеллектуально-эстетическая. Больные не желают развиваться и познавать новое, они равнодушны к литературе, музыке, киноискусству, театру и даже телевизионным новостям.