Кататония — это психопатологический синдром, с преобладанием психомоторных и вегетативных нарушений в двигательной сфере, характеризуется клинической картиной возбуждения или ступора, несущих немотивированный характер.
В международной классификации болезней (МКБ-10), расстройство рассматривается в рамках кататонической шизофрении. Данная трактовка затрудняет диагностику расстройства.
Кататонические состояния возбуждения и ступора могут быстро сменять друг друга. Возникают аутохтонно и носят функциональный характер. Кататония может не сопровождаться помрачением сознания (люцидная), или сопровождаться онейроидным помрачением сознания.
Кататонический ступор характеризуется повышенным мышечным тонусом и обездвиженностью. Ступор может развиваться быстро или постепенно. При постепенном развитии изначально проявляется медлительность, угловатость движений, длительные застывания на одном месте (субступор) и тп. С течением времени выраженность ступора усиливается.
Варианты двигательного ступора:
- Депрессивный;
- Кататонический;
- Галлюцинаторный;
- Апатический;
- диссоциативный («истерический»);
- аффективно-шоковый.
Виды двигательного возбуждения:
- Маниакальное;
- Тревожное;
- Галлюцинаторное;
- Бредовое;
- Аффективно-шоковое;
- Диссоциативное («истерическое»);
- На фоне помрачения сознания: делирий, сумеречное помрачения сознания.
Катотоническое возбуждение развивается внезапно, зачастую стремительно переходит из состояния ступора.
Для кататонии характерны и другие клинические проявления:
Мутизм — немотивированный отказ от речи при нормальном функционировании речевого аппарата. Пассивный и активный негативизм — является немотивированным отказом от выполнения действий (например смены позы) или выполнением противоположных действий. Двигательные и речевые стереотипии — вычурность движений и мимики. Эхопраксия и эхолалия — немотивированное повторение действий и фраз окружающих.
Причины
Конкретные причины развития кататонии не установлены. Расстройство может инициироваться вследствие:
- Сопутствующих психических расстройств (депрессии, БАР, шизофрении, шизотипического расстройства, острого психоза);
- Употребления психоактивных веществ и алкоголя;
- Неврологических заболеваний (эпилепсия, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, новообразования головного мозга, деменция);
- Метаболические и ндокринные нарушения (синдром Кушинга, гипертиреоз, синдром Шихана);
- Аутоиммунных болезней (системная красная волчанка, антифосфолипидный синдром) и др.
Большое значение играет генетическая предрасположенность к тем или иным психическим расстройствам. Также причиной развития кататонического ступора могут стать некоторых инфекционных заболеваний.
Несколько вопросов самому себе
-Ты же написал такие строчки, значит не всё так плохо.Выходит, что ты где то лукавишь!
-Ну, да есть такое. Да, я стал заниматься блогом и до сегодняшнего дня не жалею об этом. Чувствую себя при деле!
-Вот!!! ?
— Хотелось бы…
-Знаю брат, хотелось бы посетителей ,подписчиков, комментариев. А сколько времени ты в проекте?
— Почти три месяца..
-Хорошо…Скажи, за это время что то изменилось в твоей жизни….. Оттолкнись от своих стихов…”Всей душою тянешься к блогу”… Почему тянешься то?
-Затянуло… Кручусь как в водовороте, барахтаюсь, но держусь. Что то в этом обучении есть гипнотическое…. Правда, я не лукавлю…
-Скажи ещё мистическое! А может быть проснулось ретивое?! Может учуял старый мерен дело стоящее? Руки зачесались по работе? Ну что скажешь?
-Чуйка подсказывает, что дело перспективное, многообещающее…Только вот марафон уж больно серьезный…С препятствиями…
-А как прежде ты впрягался в новое дело?
-Ну раньше…Отчаянным был .. Мог не раздумывая с разбегу в омут вниз головой… и получалось…
-Вот! Смелость города берет. А сейчас под каким девизом живешь? Главное спокойствие и харч хороший!?
-Почему, не только! К примеру, идем ко дну, но не сдаемся.
-Вот и умница! Скажи что изменилось за эти три месяца? Ты чему то научился? Давай по порядку. Чем тебе понравилось больше всего заниматься в блоге?
-Ну конечно писать!
-А какая статья набрала больше всего просмотров?
-«О себе» ! ! За ней— отзыв почитателя «Уральских пельменей»- 150. Общее количество просмотров—более тысячи…
-А почему понравилось писать?
- -Да потому что, вроде как, получается…Даже жалею, что раньше этим не занимался. Я имею ввиду—прозой. Стишками иногда балуюсь. Когда нужно было написать о себе— так не хотелось заниматься стриптизом перед незнакомыми людьми. А потом щёлкнуло!. Напишу ка я всё это для дочки! .Конечно она про меня много знает, но без подробностей. Ну, изложу хотя бы основные периоды моей жизни. Собрался , написал, и как то легче стало, как будто свой долг исполнил! И стыд перед людьми растаял… И понял, что писательское дело получается, если делаешь это честно, искренне, открыто!
-А нет у тебя ощущения, что расписался?
-Есть ощущение, что могу расписаться, если всё пойдёт в том же духе.
-Хорошо! В этот проект люди приходят чтобы через интернет зарабатывать что то на жизнь. Ты как к этому относишься?
-Положительно. А где ещё заработать пенсионеру? К тому же не выходя из дома! Главное, чтобы повезло с обучением, как в нашем проекте “ Одна семья”. Это ведь удивительное дело! Мы ведь уходящая натура, отработанный материал, а с нами нянчатся, помогают, обучают, наставляют и всё бесплатно. Пойди, найди где
ещё такое!
-А как ты попал в этот проект?
-Случайно! Нажал на рекламный баннер, который сулил бесплатное обучение. Естественно подумал- заманивают бесплатным сыром! Зарегистрировался, решил поинтересоваться- а сколько они всё-таки берут за обучение, нет не соврали- не берут! Вызвали доверие ребята своей открытостью, грамотностью, толковостью! Как и все в этом проекте- доверился, потому и здесь… А сейчас думаю- только бы так продолжалось и дальше.
А сколько ты планируешь зарабатывать здесь?
-В одном домашнем задании меня спросил руководитель проекта, сколько я бы хотел зарабатывать в месяц? Я написал, что 30-50 тыс.По мере того как я прохожу обучение, знакомлюсь с возможностями проекта , вижу что это не предел. Но тогда я все таки погорячился. Сейчас я считаю что если в течение года я выйду на 10 -15тыс -.это будет отличным результатом.Я ещё зелёный, блог не настроен. Нужно набраться опыта, квалификации, насобачиться!
— А с сегодняшними хотелками и мечтами что делать?
— Мечтать не вредно! Но как говорят, чем меньше больших ожиданий тогда и меньше разочарований и депрессий. Не надо обольщайся большими ожиданиями, ты же знаешь себя и свои возможности, кого ты хочешь обмануть!
Скажи пожалуйста, ты планируешь свои действия. Ставишь ли ты перед собой какие то цели?
Да! Причём я понял такую штуку. Нужно планировать свои действия по времени. К примеру, что я должен сделать за месяц, за год? Это должно быть записано на бумаге и постоянно маячить перед глазами. Это мотивирует и организовывает!
Так что изменилось то с тех пор как начал заниматься блогом? Хоть малюсенькие изменения можешь обозначить?
Попробую…
Подвижки за три месяца
- Наметилась удалённая работа.
- Прохожу обучение в классном проекте.
- Учусь писать статьи(делаю это с удовольствием).
- Вспомнил как нужно бороться с зудом нетерпения.
- Исполнил свой долг перед дочкой.
- Увереннее стал общаться с компьютером.
- Проясняются стандарты написания статей.
- Вновь почувствовал себя студентом( а это дорогого стоит).
- Получил бесценный опыт нового дела!
- Перестал радоваться собственным сказкам!(здесь нет золотой рыбки или волшебной таблетки).
- Цель-план-результат.
Патогенез
Единого мнения о патогенезе кататонии нет. Исследования показали, что нарушение связи между корковыми структурами, таламусом и базальными ганглиями играют важную роль в возникновении кататонических симптомов, поэтому кроме клинической оценки, при изучении кататонии, стоит учитывать результаты нейровизуальных и нейропсихологических обследований. Гипотеза основывается на нехватке гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) в базальных ганглиях. В норме ГАМК снижает интенсивность эмоциональных реакций, например, гнева, страха или тревоги.
В современной литературе часто встречаются случаи кататонии, вызванной резкой отмене препаратов, используемых для лечения кататонических состояний и сопутствующих им психических расстройств. При данной терапии используются механизмы увеличения активности ГАМК в базальных ганглиях, что оказывает положительный лечебных эффект. При резкой отмене препаратов нередко возникает усиление моторных симптомов (феномен «рикошетной кататонии»).
Возможно, что кататония развивается вследствие выраженной тревоги, в ответ на стресс. Поэтому ученые предполагают, что кататонические состояния напрямую связаны с аффективными и другими психическими расстройствами, которые сопровождаются симптомами выраженной тревоги.
Ступор в голове как избавиться-простой разбор полётов
Что зудит в одном месте? Нетерпелка покоя не дает? Ты же знаешь как бороться с навязчивыми желаниями.—вздохнул, задержал дыхание на десять секунд и твое желание стало твоей внутренней силой.
Вот ты говоришь, что начал новое дело. Но, плохо идёт! А что было у тебя до этого дела? Самоизоляция, диван, телевизор, компьютер, балкон!? А не хочешь ли ты признаться, что занятие блогом стало занятием приятным, более того увлекательным, и которое незаметно стало замещать прежние твои увлечения. Ты же сочинил вот эти правильные строчки?!
Интересней занятия нет!
Это честно,поверьте, ей богу!
Стоит только зайти в интернет-
Всей душою тянешься к блогу!
Симптомы
Клинических признаков кататонического синдрома множество. Часто симптомы связаны с двигательной сферой. При кататоническом ступоре происходит оцепенение или полная обездвиженность больного. Мышечный тонус повышен, особенно в области головы и плечевого пояса. Жевательные мышцы в тонусе, губы вытянуты вперёд (симптом хоботка), человек лежит на спине, удерживая голову над подушкой (симптом «воздушной подушки»). Менее выраженные состояния протекают в виде каталепсии. Мышечный тонус может чередоваться с полным расслаблением, иногда наблюдаются эпилептиформные припадки. Для состояния кататонического возбуждения характерны бессвязность речи, нелепое рифмование, эхолалия.
В тяжёлых случаях приступ ступора с каталепсией длительный, отмечается мутизм, отсутствие реакции зрачков на интенсивные болевые раздражители (симптом Бумке), упорная бессонница.
Ступор может сопровождаться онейроидным помрачением сознания, бредом и галлюцинациями. Двигательные нарушения проявляются в комплексе с ощущением скованности тела и невозможностью двигаться, при ступоре, или ощущения мышечной раскованности при двигательном возбуждении.
При кататонических состояниях могут наблюдаться следующие симптомы:
- кататонический ступор или субступор — полная или частичная неподвижность, часто в положении сидя или стоя;
- каталепсия — человек продолжительное время находится в одном положении;
- восковая гибкость — длительное сохранение позы, которую придаёт пациенту другой человек;
- негативизм — сопротивление при попытке другого человека изменить положение пациента;
- мутизм – продолжительное молчание;
- стереотипия — повторяющееся однообразные движения;
- кататоническое возбуждение — повышенная неупорядоченная двигательная активность;
- эхолалия/эхопраксия — копирование слов и движений другого человека;
- вычурность мимики и движений.
Дополнительно к основным симптомам, могут возникать проявления нарушения работы вегетативной нервной системы. При кататонии возможно повышение температуры тела до субфебрильной, чувство жажды, повышение артериального давления, тахикардия. Часто пациенты отказываются от воды и пищи.
Развернутая картина кататонического ступора и возбуждения не отличается по клиническим проявлениям у подростков и взрослых людей. Онейроидная кататония часто возникает на фоне маниакальной фазы при шизоаффективном психозе, гораздо реже проявляется при депрессиях и приступах шубообразной шизофрении, особенно у подростков. Гебефренический синдром характерен для подросткового возраста и злокачественного течения шизофрении. Как правило, на фоне данного синдрома проявляются кататонические симптомы.
Фибрильная кататония развивается с симптомами онейроидной, неврологических и соматических нарушений. Фебрильный приступ отличается маниакально-бредовым, галлюцинаторным и депрессивным синдромом. При более выраженном психозе, появляется фантастический бред. Пациент находится в состоянии возбуждения или ступора.
Температура тела резко повышается до фебрильной и выше. Отсутствует взаимосвязь с соматическими и инфекционными заболеваниями. Поднимается артериальное давление, присутствует тахикардия, повышенное потоотделение. Человек находится в возбужденном состоянии, ощущает сильную жажду. Возбуждение сменяется ступором или субступором. Общее самочувствие ухудшается. Чувство жажды и голода пропадает, кожные покровы сухие, появляется отечность. При несвоевременно оказанной помощи могут развиться застойные явления в легких, пролежни и другие осложнения.
Наиболее часто приступы фебрильной кататонии наблюдаются у людей 41-50 лет. Для них характерно тяжелое течение и большой риск летального исхода.
При первичных проявлениях кататонии, следует незамедлительно обратиться к врачу. При своевременной диагностике и назначении эффективного лечения состояние возможно нормализовать, без последующего развития осложнений.
Симптомы ступорной кататонии
Ступорная кататония характеризуется неподвижностью, во время которой люди могут принимать жесткие позы (ступор), неспособностью говорить (мутизм), а также восковой гибкостью, в которой они сохраняют позиции после того, как кто-то их поместил в них. Мутизм может быть частичным, и они могут повторять бессмысленные фразы или говорить только для того, чтобы повторить то, что говорит кто-то другой. Люди с тупой кататонией могут также демонстрировать стереотипные, повторяющиеся движения (стереотипия). Возбужденная кататония характеризуется странной, нецелевой направленностью и импульсивностью.
Кататония — это синдром, который может возникать при различных психических расстройствах, включая большое депрессивное расстройство, биполярное расстройство, шизофрению, шизоаффективное расстройство, шизофрениформное расстройство, кратковременное психотическое расстройство и психотическое расстройство, вызванное психоактивными веществами. Он проявляется как синдром Кальбаума (неподвижная кататония), злокачественная кататония (нейролептический злокачественный синдром, синдром токсического серотонина) и возбужденные формы (бредовая мания, кататоническое возбуждение, онейрофрения). Он также был признан привитым к расстройствам аутистического спектра.
Классификация
Кататонические состояния классифицируются на основании степени выраженности клинических проявлений и характера течения расстройства. На данный момент выделяют два вида кататонии доброкачественную и злокачественную. Злокачественная кататония является наиболее тяжелой формой расстройства и представляет угрозу жизни больному («летальная» или «фебрильная» кататония).
Фебрильная кататония – это острое психическое расстройство, сопровождаемое ухудшением общего физического состояния: повышение температуры тела, соматовегетативные сбои, расстройства гомеостаза, ухудшение функциональной способности систем организма. Состояние развивается без связи с соматическими заболеваниями. При подобном течение расстройства возможен риск развития отёка головного мозга и полиорганной недостаточности
Кататония, возникающая в дебюте заболевания — считается первичной (часто наблюдается при шизофрении). Если кататонические проявления развились на фоне продолжительного течения заболевания — кататония является вторичной.
Часто в психиатрии используется классификация кататонии, основанная на закономерности течения основного расстройства и преобладания синдрома кататонии над другими симптомами. По данным признакам различают малую и развёрнутую кататонию.
Мягкая (малая) кататония
. является редуцированным вариантом кататонического синдрома, при котором присутствуют отдельные простые его проявления. Негативизм нерезко выражен, отмечаются субступорозные состояния, кратковременные остановки движений и речи, эпизодическая эхолалия, отдельные гримасы и неожиданные действия. Пациент идет на диалог только по принуждению, неохотно отвечает на вопросы, речь манерна, избегает зрительного и тактильного контакта с собеседником. Наиболее часто данное состояние наблюдается при развивающейся шизофрении.
По степени выраженности кататоническое возбуждение бывает:
- экстатическое — пациенты подвижны, много говорят;
- гебефреническое — преобладают нелепые, неуместные шутки, немотивированная и необоснованная веселость;
- импульсивное — неожиданные действия, часто разрушительного и агрессивного характера;
- немое — двигательное возбуждение с агрессией и разрушительными действиями.
Безмолвное (немое) кататоническое возбуждение
. Человек делает бессмысленные хаотичные движения, противодействует чужим попыткам помочь. В период такого возбуждения существует риск нанесения вреда себе и окружающим.
Импульсивное кататоническое возбуждение
. Развитие быстрое. Человек копирует движения и фразы, находящихся рядом людей. Речь ограничивается хаотичным набором фраз. Проявляется склонность к жестокости и деструктивным действиям, высокий риск самотравмирования.
Экстатическое
. Симптомы нарастают постепенно. В начале отмечается небольшая двигательная и речевая активность. Характер речи манерный, возможно проявление эхолалии (копирования чужих слов), часто возникает смех без видимых причин.
Степени выраженности кататонического ступора:
Каталептический
(с восковой гибкостью). Мышечный тонус повышен, человек может сохранять неудобную позу длительное время. Проявляется симптомами: каталепсии, восковой гибкости (сохраняет преданное другим человеком положение), «воздушной подушки» (характерное положение на спине с приподнятой над подушкой головой).
С негативизмом
. Более выраженное мышечное напряжение. Отмечается резкое противодействие пассивным движениям и попыткам других людей изменить позу больного. Часто наблюдается мутизм.
Ригидный
. Мышечный тонус сильно выражен. Вследствие преобладания тонуса мышц сгибателей, человек находится в позе эмбриона (колени приведены к животу, руки прижаты к груди). Попытка пассивных движений усиливает мышечное напряжение. Мышечный тонус снижается во время глубокого сна.
Кататонические состояния подразделяют на два вида — онейроидные и люцидные, в зависимости от присутствия помрачения сознания. При онейроидном помрачении сознания развиваются экстатическое, импульсивное, гебефреническое возбуждение, ступор с восковой гибкостью и субступорозные состояния. При люцидной кататонии часто развивается ступор с негативизмом.
Онейроидная кататония
сочетает состояние ступора и грезоподобным состоянием с яркими сценоподобными галлюцинациями, о которых больной может рассказать после выхода из ступора. Во время ступора пациент чаще всего дезориентирован и не способен воспринимать окружающие события, восприятие происходит в искаженной форме со сноподобными фантазиями.
Люцидная кататония
представляет собой ступор без помрачения сознания. Восприятие происходящих вокруг не искажается. Пациент нормально ориентирован во времени и пространстве, помнит события, которые происходили, во время нахождения в ступорозном состоянии. Иногда возникает парциальная амнезия, в отношении собственных движений и поведения. Пациент может не помнить собственных импульсивных поступков, продолжительной обездвиженности и др.
Учитывая диагностические подходы, кататонию классифицируют по провоцирующим факторам:
Кататония, развившаяся на фоне сопутствующих психических расстройств. Чаще всего рассматривают кататоническую шизофрению (если двигательные нарушения основные клинические симптомы расстройства), аффективные нарушения с кататоническими симптомами и другие.
Кататония вследствие соматической болезни. Кататонический синдром может свидетельствовать о неврологических, инфекционных и других заболеваниях с нарушением метаболизма.
Неуточнённая кататония. Кататонические состояния без взаимосвязи с другими психическими и соматическими расстройствами.
Виды ступора
Выделяют несколько видов ступора: негативистический, депрессивный, апатический и кататонический, а также ступорозное состояние с восковой гибкостью или с мышечным оцепенением.
Негативистический ступор выражается в мутизме и абсолютной обездвиженности, но при этом любое действие, направленное на изменение позы пациента, провоцирует резкое противодействие и сопротивление. Больного индивида нелегко поднять с кровати, но затем, подняв его, невозможно опять уложить. Нередко к пассивному противодействию добавляется активный. К примеру, если врач простирает руку к больному, то он, в свой черед, прячет за спину свою, при просьбе открыть глаза зажмуривает глаза их и т.п.
При депрессивном ступорозном состоянии характерна практически полная обездвиженность наряду с депрессивным выражением лица и страдальческой гримасой. Когда удается с ними установить контакт, то можно получить односложное ответное высказывание.
Депрессивный ступор у человека может неожиданно смениться возбужденным состоянием, при котором пациенты вскакивают и причиняют себе вред, могут нанести себе увечье или кататься по полу с воем (меланхолический раптус). При тяжелых депрессиях эндогенного характера может возникать депрессивный ступор.
Больные, страдающие апатическим ступором, как правило, лежат на спине. У них также не наблюдается реагирования на происходящее вокруг, а тонус мышц снижен. Отвечают односложно на вопросы и с большой задержкой. Однако при этом во время взаимодействия с родственниками наблюдается адекватная эмоциональная реакция. Отмечается расстройства сна и нарушение аппетита. Зачастую в кровати неопрятны. Кататонический ступор представляет собой своеобразное застывание в испуге, оцепенение в страхе и беспомощности наряду с тяжелейшим страданием внутреннего «Я». Больные кататонией, иногда, не понимают, живы ли они еще, способны ли производить действия, не уверены в цельности собственной личности. Поэтому все, что может привести к воссозданию достоверности Я-переживания будет играть терапевтическую роль для больного.
К примеру, при потере Я-идентичности, иногда достаточно всего лишь обратиться по имени для улучшения состояние пациента. Как выйти из ступора? При тяжелом течении недуга чисто словесный терапевтический подход зачастую недостаточен. Иные виды кататонического ступора появляются при загруженности бредовыми переживаниями, например, когда индивид находится в состоянии экстаза.
При ступорозном состоянии с восковой гибкостью, помимо мутизма и обездвиженности, пациент продолжительное время удерживает приданое положение. К примеру, замирает с поднятой рукой или застывает в неудобной позе. Зачастую отмечается наличие симптом Павлова, который заключается в отсутствии у больных реакции на вопросительные фразы, заданные обычным голосом, однако при этом отвечает на шепот. Ночами больные индивиды могут ходить, иногда кушать и контактировать с окружением.
Ступорозное состояние с мышечным оцепенением представляет собой нахождение в позе зародыша. У таких больных мускулатура напряжена, глаза закрыты, вытянуты вперед губы. Зачастую индивидов, страдающих данным видом ступора, приходится кормить посредством зонда, так как они отказываются от пищи. Нередко врачи проводят амиталкофеиновое растормаживание, а после того как мышечное оцепенение ослабнет или исчезнет, кормят пациентов.
Осложнения
Развитие осложнений нередко связано с несвоевременной диагностикой и неправильным подходом к лечению расстройства.
При лечении людей с тяжелыми формами кататонии, могут возникнуть трудности повседневного ухода за пациентов, в следствии чего могут развиться осложнения:
- аспирационная пневмония —возникает из-за трудности приема пищи у пациентов с мутизмом и риска аспирации;
- риск тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии лёгочной артерии, вследствие неподвижности людей с кататонией;
- метаболические нарушения, связаны с обезвоживанием и истощением организма — пациенты с кататонией могут долгое время не принимать пищу и не пить;
- нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта (запор, кишечная непроходимость и др.)
- задержка мочи или недержание мочи;
- нервно-мышечные осложнения (сгибательная контрактура, нервный паралич)
- образование пролежней.
Также в состоянии кататонического возбуждения пациент представляет опасность для себя и окружающих. Внезапность появления приступа ступора может привести к несчастному случаю, настигнув человека за рулем автомобиля, при переходе через дорогу, на работе и тп.
Осложнения тяжёлых форм кататонии трудно поддаются лечению из-за трудностей контакта пациента с врачом.
Что такое диссоциативный ступор
Диссоциативная деменция (диссойиативный ступор) — это двигательное расстройство, вызванное травмой. Он характеризуется мутизмом и полной или почти полной неподвижностью, но не вызывает никаких физических или умственных нарушений.
Развивается в результате чрезмерного острого стресса, выраженных социальных или межличностных проблем. Продолжительность обычно варьируется от нескольких минут до нескольких часов. Диагноз ставится на основании клинических симптомов и данных о психотравмирующем событии. В процессе диагностики исключаются другие психиатрические и соматические патологии. Лечение состоит из психотерапии и фармакологической терапии.
МКБ-10
Наверняка, вы не раз находились в состоянии некоего ступора, когда невозможно принять решение, осмыслить проблему, сделать умозаключение. Является ли такое состояние болезнью? Нет. Но именно диссоциативный ступор, который вызван травмой, нарушением работы психики, заболеванием является.
В международном классификаторе МКБ-10 диссоциативный ступор выделен в отдельную категорию заболеваний — F44.2 Диссоциативный ступор.
Диссоциативный ступор — это заболевание вызванное психотравмирующей ситуацией или стрессом
Уровень сознания при состоянии ступора
Что касается сознания в этой ситуации, то пациент довольно смутен и не может ответить ни на какие вопросы, реакции кратковременны, даже на сильные раздражители.
Биологическое обоснование
Человек не так далек от животных, как нам хотелось бы думать. Это состояние встречается и в животном мире, причем не так уж редко. Подумайте о кролике, который, оглушенный, ждет, когда его проглотит удав. Или цыпленок, который замерзает, если его голову положить под крыло.
В животном мире ступор — это «милосердие»: он позволяет умереть безболезненно, лишая жертву сознания и не оставляя ей ничего, кроме как сдаться. В этом состоянии боль утихает и наступает милосердное бесчувствие.
Психологическая травма может быть невыносимой для человека, ситуация может восприниматься как безнадежная и бесперспективная, а это важный элемент в вызывании ступора.
Диагностика
При проведении диагностики кататонических состояний важно провести правильную оценку клинического состояния пациента. При сборе анамнеза и осмотре, нередко выясняется, что человек употреблял психоактивные вещества, которые наиболее вероятно способствовали развитию кататонического синдрома. Стоит учитывать вероятность развития симптомов кататонии на фоне лечения психотропными препаратами сопутствующих заболеваний.
Для диагностики расстройства используются психометрические шкалы. Наиболее часто используется шкала кататонических расстройств Буша — Френсиса. Она позволяет определить наличие и тяжесть кататонических симптомов за определённый промежуток времени. Также используют и другие оценочные шкалы.
Проведение электроэнцефалографии (ЭЭГ), КТ, МРТ и нейропсихологических обследований позволяют предположить локализацию нарушений в головном мозге и провести диагностику функционального состояния высших психических функций.
Дифференциальная диагностика проводится с другими психическими и соматическими расстройствами, сопровождающимися моторными нарушениями. Наиболее клинически схожей с кататоническим синдромом является болезнь Паркинсона, но заболевание сопровождается рядом специфических симптомов, которые позволяют дифференцировать ее от кататонии (тремор, апраксия ходьбы).
Дифференцируют кататонию от шизофренической кататонии, острых психозов с двигательным возбуждением, конверсионных расстройств и других состояний с выраженной двигательной заторможенностью или возбуждением, неврологической симптоматикой.
Причины ступора
Ступором называется психопатологическое нарушение, которое проявляется в виде подавления разных психических операций, в первый черед, моторики, мыслительной деятельности и речи. Пациенты, очутившиеся в данном состоянии, характеризуются неподвижностью. Предоставленные себе, больные индивиды длительно находятся в одном положении. На обращенные вопросительные фразы либо могут вообще не реагировать, либо отвечают, но после некоторой паузы, в замедленном темпе, междометиями, отдельными словами или только изредка короткими фразами.
В некоторых случаях заболевание может протекать в сочетании с разнообразными симптомами психопатологической направленности, такими как бред, галлюциноз, помрачением сознания, измененным аффектом. В других ситуациях, более редких, ступорозное состояние ограничивается исключительно двигательной обездвиженностью и речевой заторможенностью. Другими словами такое состояние также называют «пустым» ступором.
Ступор, которому сопутствует помрачение сознания называют рецепторным. Ступорозное состояние, наблюдающееся в условиях ясного сознания именуется люцидным или эффекторным.
К основным факторам, провоцирующим возникновение ступорозного состояния, относят тяжелые психотравмирующие события, стрессовые ситуации, нарушения психики, эмоциональные негативно окрашенные ситуации, органически детерминированные поражения структур мозга, различные ушибы или сотрясения мозга, интоксикация, инфекционное заболевание. Однако по сей день со стопроцентной вероятностью нельзя утверждать, что перечисленный перечень причин является полным.
Специалисты с мировым именем в области психиатрии вступают в дискуссии о возможных причинах, провоцирующих развитие недуга. Так, среди многочисленных предположений выделяют несколько максимально характерных для образования и формирования неподвижного типа кататонического ступора. Дефицит в головном мозге гамма-аминомасляной кислоты, являющейся его ключевым ингибиторным нейромедиатором. Недостаток данной кислоты может становиться причиной, вызывающей нарушения опорно-двигательной системы. А это и есть главный симптом кататонии. Кататонический ступор может наступить вследствие неожиданной остановки выработки дофамина организмом.
В 2004 году специалистами стало рассматриваться формирование кататонического синдрома в качестве генетической реакции, возникающей в ситуациях стресса или при угрожающих жизни обстоятельствах у животных перед встречей с хищником. Все тело парализует вследствие страха, вследствие чего организм животного перенастраивается на скорую смерть. Такая реакция страха на подсознательном уровне сохранилась у людских особей и по сей день проявляется при обострениях психосоматических заболеваний или интенсивных приступах шизофрении.
Кататонический ступор, согласно данному предположению, выражается в характерной реакции индивидов на неотвратимую гибель, которая его преследует с начала возникновения недуга. Таким образом, перечисленные гипотезы обуславливают зарождение кататонического синдрома в качестве следствия наличия шизофрении и иных заболеваний психосоматического характера.
Прогноз
Мягкие формы кататонии, обычно не оказывают сильного влияния на дальнейшую социальную адаптацию пациента, хорошо поддаются лечению. Лечение проводится в условиях психиатрического стационара. При тяжелых соматических заболеваниях осуществляется госпитализация в профильное отделение (неврологическое, онкологическое). Плохой прогноз связан с кататонией злокачественного течения, вследствие риска летального исхода, и наличием кататонии у детей, подростков и пожилых людей при шизофрении. Таким людям, требуется постоянное психиатрическое лечение. Рецидивы кататонических состояний, чаще всего возникают при идиопатическом варианте расстройства или при наличии сопутствующих аффективных расстройств. Если у человека присутствует почечная недостаточность, болезнь Паркинсона, алкогольная зависимость — нарушения функциональной способности мозга носят хронических характер, что также может приводить к рецидивам.
В большинстве случаев прогноз течения кататонического синдрома зависит от течения основной болезни и своевременно назначенного лечения.
Причины развития диссоциативного ступора
Истоком всегда является травмирующая ситуация, но характер, продолжительность и объективная значимость этих ситуаций могут сильно различаться. Клинически значимый ступор возникает чаще всего при крупных, разрушительных явлениях, представляющих непосредственную угрозу для жизни человека. К ним относятся наводнения, землетрясения, ураганы, обрушения домов, промышленные катастрофы, крушения поездов, военные действия и т.д.
Помимо угрозы жизни, высокая вероятность развития диссоциативных состояний в таких ситуациях обусловлена особенностями восприятия себя как маленького, беспомощного и незначительного по сравнению с силами природы или другими подобными явлениями (ничтожество перед лицом судьбы). Кроме того, ступор может быть спровоцирован трагическими событиями, угрожающими человеку: автомобильные аварии, криминальные события (особенно насильственные) и т.д.
Развитие состояния ступора иногда провоцируют ситуации, не угрожающие жизни, но чрезвычайно важные для пациента — смерть любимого человека, разлука с близкими, банкротство или сокращение штата. Кратковременный диссоциативный ступор без клинического значения может возникнуть при любом достаточно сильном остром стрессе, например, угрозе нападения большой собаки или угрозе автомобильной аварии. У детей такие состояния могут возникать во время экзаменов, конфликтов со сверстниками и других стрессовых ситуаций.
Вероятность, глубина и продолжительность ступора зависят от трех факторов: тяжести угрозы (включая субъективную оценку), типа и характеристик реактивности нервной системы пациента, а также психофизического состояния пациента в момент травмирующей ситуации. Оценка серьезности угрозы и психологическая готовность к внезапному стрессу определяется профессиональным и жизненным опытом (дети часто воспринимают угрозы серьезнее взрослых, люди «спокойных» профессий — серьезнее спасателей, военных или врачей скорой помощи).
Ступор чаще возникает у людей, склонных к «замороженному», неустойчивому поведению в непредвиденных обстоятельствах. Физическая усталость или переутомление вследствие слишком напряженной работы, недосыпания, острого или хронического соматического заболевания повышают риск развития расстройства. Психологическое истощение из-за постоянного напряжения или внутренних конфликтов играет неблагоприятную роль. Травматический детский опыт также имеет большое значение.
Лечение в Ре-Альт
При лечении кататонии, развившейся на фоне другого психического или соматического расстройства, терапия направлена главным образом на основное заболевание. Поэтому очень важно для эффективности лечения провести тщательную диагностику. В центре душевного здоровья «Ре-Альт» специалисты проводят подробный анализ каждого клинического случая и оценку психического и соматического статуса пациента, для индивидуального подбора тактики лечения.
Наиболее эффективным методом терапии кататонии является применение препаратов группы бензодиазепиновых транквилизаторов. Фармакотерапия способствует снижению мышечного тонуса и устранению других проявлений кататонии. В лечении используются препараты с седативным, противосудорожным действием, миорелаксанты.
При неэффективности медикаментозного лечения, может быть назначена электросудорожная терапия.
Фебрильная кататония требует неотложной медицинской помощи. Лечение проводится стационарно. Назначаются мероприятия для поддержания и нормализации работы всех систем организма. Для профилактики осложнений назначается антибактериальная терапия. После стабилизации состояния проводится электросудорожная терапия
Лечение ступора
Многих людей волнует вопрос: «как выйти из ступора»? Естественно помочь в этом могут лишь специалисты – психотерапевты и психологи. Однако все же следует знать, как помочь близкому или кому-то в окружении, если становятся заметны признаки того, что субъект намеревается впасть в ступор или уже вошел в такое состояние и ему нужна помощь.
Итак, в первый черед, снять напряжение поможет массаж специальных точек, расположенных ровно посредине над зрачками, равноудаленных от бровных дуг и линии роста волос. Массажировать эти точки следует при помощи подушечек указательного и большого пальца. Кроме этого, рекомендуется попробовать спровоцировать у индивида, находящегося в ступорозном состоянии, сильные эмоции, неважно позитивного либо негативного характера (лучше негативного). К примеру, можно дать пощечину.
Выйти из ступора может помочь сгибание индивиду пальцев рук и прижатие их с силой к ладоням, при этом большие пальцы остаются выпрямленными. Итак, ответ на вопрос: «как выйти из ступора», сокрыт в эмоциональной встряске организма и синхронизации дыхания страдающего с субъектом, помогающим ему. С этой целью можно положить руку на грудь индивида, впавшего в ступор и подстроиться под его дыхательный темп.
При ступоре неотложная помощь ограничивается обеспечением безопасности субъектов и предотвращением опасных действий с их стороны. Например, при кататоническом ступорозном состоянии неотложная помощь будет заключаться в готовности купировать неожиданную импульсивную ажитацию.
При депрессивном ступоре – предотвращение вероятности неожиданного развития депрессивного возбуждения с нацеленностью на самоубийство, а также ликвидация отказа от пищи. Кроме этого нужно учитывать, что ступор может внезапно сменяться возбуждением.
Лечение чаще происходит в стационарных условиях. Используют барбамил-кофеиновое растормаживание. Благодаря которому удается обнаружить особенности переживаний и тревог пациента, что помогает определить характер ступорозного состояния. Такое растормаживание также является и терапевтическим методом, помогающим при устойчивом отказе от пищи.
Ступорозное состояние, возникающее на фоне тяжелых соматических недугов, требует лечения основного заболевания.
При ступоре сопровождающимся галлюцинациями и бредом используют Стелазин, Триседал также как и при лечении галлюцинаторных и бредовых состояний. При депрессивном ступорозном состоянии тоже проводят растормаживания и применяют Мелипрамин до 300 мг в сутки перорально либо внутримышечно. При психогенном ступорозном состоянии – Диазепам до 30 мг в сутки перорально либо внутримышечно, Эленниум или Феназепам.
